OpenOnco · Plano de Tratamento

Plano de tratamento — Carcinoma cervical

PLAN-CERV-LA-001-V1 · v1 · 2026-10-18

Doente

CERV-LA-001 · Algorithm: ALGO-CERVICAL-METASTATIC-1L

DiagnósticoCarcinoma cervical

MS / CID-10C53

ICD-O-38070/3; C53

EstádioFIGO IIIB

Histologiasquamous

Condutor etiológico

Etiological driver · etiologically_driven archetype

Carcinoma cervical

Infecção crônica por HPV de alto risco (genótipos 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 — representa >99% dos casos)
Co- infeção pelo VIH (imunosupressão acelera a progressão)
Fumar (cofator para CSC)
Contraceptivos orais de longo prazo (cofator moderado para adenocarcinoma)
Múltiplos parceiros sexuais + coitarca precoce (risco de transmissão de VPH)

Significação clínica de mutações (ESCAT)

Contexto de placa de tumor — o motor não utiliza estas linhas para classificar as faixas

✅ Biomarcadores cobertos (comparados em KB)

Biomarcador	Variante	ESCAT	Evidência	Significação clínica	Fármacos	Fontes
Não há variantes clinicamente accionáveis correspondentes neste perfil.

. Não incluído no plano

Biomarcador	Estado
BIO-HPV-STATUS	BIO definition in KB; no ESCAT BMA entry — verify with clinician

Opção de linha corrente primária

Plano normalizado

★ DEFAULT

Indicação

IND-CERVICAL-METASTATIC-1L-PEMBRO-CHEMO-BEV

Esquema terapêutico

Pembrolizumab + paclitaxel + carboplatin ± bevacizumab (cervical cancer, 1L)

Drogas + NSZU

Pembrolizumab (DRUG-PEMBROLIZUMAB) 200 mg IV q3w · Até progressão ou máximo 35 ciclos (~2 anos) · IV Ì NSZU — não para esta indicação
Paclitaxel (DRUG-PACLITAXEL) 175 mg/m2 IV durante 3h · Dia 1 q3w; normalmente 6 ciclos, depois manutenção de pembros · IV Ì NSZU — não para esta indicação
Carboplatin (DRUG-CARBOPLATIN) AUC 5 IV · Dia 1 q3w com paclitaxel · IV Ì NSZU — não para esta indicação
Bevacizumab (DRUG-BEVACIZUMAB) 15 mg/kg IV (optional — if no contraindication) · Day 1 q3w; continue with pembro maintenance after chemo · IV Ì NSZU — não para esta indicação

Motivação

Provisional current-line default from ALGO-CERVICAL-METASTATIC-1L: step 1 did not select a treatment branch. Locally advanced FIGO IB3-IVA with curative intent → ALGO-CERVICAL-LOCALLY-ADVANCED-1L.

Bandeiras vermelhas — PRO / CONTRA agressivo

PRO-AGGRESSIVE

Accionadores que empurram para a pista agressiva

Doente com doença autoimune ou inflamatória pré- existente (sarcoidose, artrite reumatóide, DCI, LES, hepatite autoimun, miopatia inflamatória, miastenia grave ou análogo) ativa ou incompletamente controlada é considerada para a terapêutica com inibidores dos pontos de controlo imunitários (ICI) — risco elevado de acontecimentos adversos relacionados com a imunologia (IRAE) ou de grau de novo 3-4 irAE. Requer revisão pré-tratamento de especialistas (reumatologia / pneumologia / gastroenterologia); prefira coluna vertebral inferior-irAE-carga quando existem opções (pembrolizumab mono > ipilimumab+nivolumab).
Pre-existing autoimmune disease is present in ~10-15% of patients eligible for ICI therapy; historically excluded from pivotal trials. Real-world data (Abdel-Wahab 2018, 3557 pts) shows 55% experienced irAE flare and ~29% required…
RF-ACTIVE-AUTOIMMUNE-DISEASE-ICI-RISKSRC-SITC-ICI-IRAEMANAGEMENT-2021SRC-ESMO-ICI-TOXICITY-2022
Frailty profile precluding standard cisplatin-based chemoradiation in cervical cancer: ECOG ≥3, OR (age ≥75 with Charlson ≥3), OR composite (age ≥70 + albumin <3.0 + ≥2 comorbidities). Routes to carboplatin-CRT substitution or RT-alone (less efficacy but tolerable).
Cisplatin radiosensitizer requires CrCl ≥60 — elderly often fall below. Carboplatin-CRT (AUC 2 weekly) is acceptable substitute when cisplatin intolerable, though less radiosensitizing per non-randomized comparisons. Frail elderly with…
RF-CERVICAL-FRAILTY-AGESRC-NCCN-CERVICAL-2025SRC-ESMO-CERVICAL-2024
Hydronephrosis or pelvic-mass-induced ureteric obstruction in cervical cancer (FIGO IIIB by definition). Mandates urgent renal decompression (percutaneous nephrostomy or ureteric stent) BEFORE cisplatin-based CRT — cisplatin nephrotoxic + ureteric obstruction worsens AKI.
FIGO IIIB definition includes hydronephrosis from tumor — substantial prognostic weight. Cisplatin radiosensitization needs CrCl ≥60; decompression first, restage CrCl, then proceed with CRT.
RF-CERVICAL-HYDRONEPHROSIS-PELVIC-OBSTRUCTIONSRC-NCCN-CERVICAL-2025SRC-ESMO-CERVICAL-2024
Active or unmanaged infection requiring resolution before initiating cisplatin-based chemoradiation in cervical cancer: HIV-positive (HPV-driven disease — almost universal HIV testing recommended; CD4 informs cisplatin dosing and pelvic-RT field tolerance), HBV-positive (reactivation risk on prolonged chemoradiation), active pelvic abscess / pyometra (must drain before RT), or active TB.
HIV testing recommended for all cervical cancer patients per NCCN (HPV / HIV co-infection extremely common). HIV+ patients tolerate cisplatin-CRT with ART optimization; CD4 <200 is relative contraindication — coordinate with HIV clinic…
RF-CERVICAL-INFECTION-SCREENINGSRC-NCCN-CERVICAL-2025SRC-ESMO-CERVICAL-2024

CONTRA-AGGRESSIVE

Hard contraindications to escalation

O que NÃO fazer

Explicit prohibitive rules, each grounded in a regimen / supportive care / contraindication entity

Standard plan (IND-CERVICAL-METASTATIC-1L-PEMBRO-CHEMO-BEV)

Do not prescribe bevacizumab in patients with active fistulas, untreated hypertension, proteinuria >2+, or history of perforation — risk of perforation / bleeding
Não pule o teste PD-L1 CPS — afeta 1L escolha
Não inicie pembrolizumab sem triagem HBV/HCV/HIV + tiroide basal

Cronologia

Cronologia do tratamento — derivado do regime + programa de monitorização

Plano normalizado

Induction · Pembrolizumab + paclitaxel + carboplatin ± bevacizumab (cervical cancer, 1L)

ciclos de 21 dias × 6 ciclos combinação completa; depois pembro ± manutenção bev até progressão ou máximo de 35 ciclos de pembro

Apresentação de um relatório de MDT

Perguntas sobre a discussão (1, 1 bloqueio)

BLOCKING OQ-BIOMARKER-PD-L1-CPS
What is the status of BIO-PD-L1-CPS (BIO-PD-L1-CPS)? It is required by track(s): IND-CERVICAL-METASTATIC-1L-PEMBRO-CHEMO-BEV. Expected value: PD-L1 CPS ≥1 (KEYNOTE-826 enrolled all CPS but benefit greatest at CPS ≥1; FDA-approved indication is CPS ≥1).
Falta uma exigência de biomarcador de faixa terapêutica no perfil do paciente; o TDM deve verificar o resultado do teste, método, espécime e data antes de confiar nessa opção.
→ medical_oncologist

MDT talk tree (1 passos)

#	Proprietário	Tópico	Acção
1	medical_oncologist	Situação do biomarcador BLOCKING	What is the status of BIO-PD-L1-CPS (BIO-PD-L1-CPS)? It is required by track(s): IND-CERVICAL-METASTATIC-1L-PEMBRO-CHEMO-BEV. Expected value: PD-L1 CPS ≥1 (KEYNOTE-826 enrolled all CPS but benefit greatest at CPS ≥1; FDA-approved indication is CPS ≥1).

Qualidade dos dados

Incompleto para revisão de faixa padrão. A revisão por defeito da faixa está incompleta até que sejam resolvidas as lacunas necessárias do biomarcador.

Cobertura do biomarcador: 0/1 conhecido (0%), 1 faltando, 1 falhas da faixa padrão
Alertas não avaliados: RF-ACTIVE-AUTOIMMUNE-DISEASE-ICI-RISK, RF-CERVICAL-FRAILTY-AGE, RF-CERVICAL-HIGH-RISK-BIOLOGY, RF-CERVICAL-INFECTION-SCREENING, RF-CERVICAL-PDL1-CPS-1-PLUS, RF-CERVICAL-TRANSFORMATION-PROGRESSION, RF-CHRONIC-HPV-MALIGNANCY-PREVENTION, RF-IATROGENIC-DES-EXPOSURE-PREVENTION, RF-IATROGENIC-LONG-TERM-HRMNL-CONTRACEPTION-PREVENTION, RF-IATROGENIC-TRANSPLANT-IMMUNOSUPPRESSION-LONGTERM-PREVENTION, RF-IATROGENIC-TRANSPLANT-IMMUNOSUPPRESSION-PREVENTION, RF-PEUTZ-JEGHERS-CONFIRMED-CARRIER, RF-PEUTZ-JEGHERS-FAMILY-HISTORY-SUSPICION, RF-REPRODUCTIVE-DES-IN-UTERO-EXPOSURE-PREVENTION, RF-REPRODUCTIVE-HIGH-PARITY-CERVICAL-PREVENTION, RF-REPRODUCTIVE-OCP-LONG-TERM

Biomarcador desaparecido	Rótulo	Proprietário do MDT	Rastreia padrão	Obrigatória	Próxima acção
`BIO-PD-L1-CPS`	BIO-PD-L1-CPS	medical_oncologist	Sim	IND-CERVICAL-METASTATIC-1L-PEMBRO-CHEMO-BEV	Verify result, method, specimen, and report date before sign-off. Expected/constraint: PD-L1 CPS ≥1 (KEYNOTE-826 enrolled all CPS but benefit greatest at CPS ≥1; FDA-approved indication is CPS ≥1)

Metada técnica MDT habilidade (0/16 ativado neste plano)

Todos os especialistas virtuais registrados. ✓ — ativado para este caso; ї — não ativado (disponível para outros cenários clínicos).

Especialista	skill_id	Versão	Última revisão	Domínio
Especialista em Terapia Celular (CAR-T)	`cellular_therapy_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy
Farmacêutico clínico	`clinical_pharmacist`	v0.1.0	2026-04-25	clinical_pharmacy
Hematologista / oncohematologistas	`hematologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematology_oncology
Hematopatologista (linfoma / leucemia / mieloma)	`hematopathologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematopatologia
Doenças infecciosas / hepatologia	`infectious_disease_hepatology`	v0.1.0	2026-04-25	infectious_diseases
Oncologista médico (quimioterapeuta de tumores sólidos)	`medical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	solid_oncology
Genetista molecular / oncologista molecular	`molecular_geneticist`	v0.1.0	2026-04-25	molecular_oncology
Cuidados paliativos	`palliative_care`	v0.1.0	2026-04-25	palliative_care
Patologista (geral)	`pathologist`	v0.1.0	2026-04-25	patologia
Atenção primária / médico de família	`primary_care`	v0.1.0	2026-04-25	primary_care
Psico-oncologista	`psychologist`	v0.1.0	2026-04-25	psicossocial
Oncologista por radiação	`radiation_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	radiation_oncology
Radiologista	`radiologist`	v0.1.0	2026-04-25	diagnostic_imaging
Assistente social / gestor de caso	`social_worker_case_manager`	v0.1.0	2026-04-25	psicossocial
Oncologista cirúrgico	`surgical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	surgical_oncology
Especialista em transplantes (BMT)	`transplant_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy

Fontes citadas

Opções experimentais (ensaios clínicos)

Third plan track — open-enrollment trials from ClinicalTrials.gov. Render-time metadata; engine selection is not affected by this block (CHARTER §8.3). Last synced: 2026-10-18 · ClinicalTrials.gov.

NCT	Título	Fase	Estado	Patrocinador	UA	Sinais
NCT05147844	Toripalimab Combined With Radiotherapy in the Treatment of Oligometastatic Nasopharyngeal Carcinoma	PHASE2	RECRUITING	Xinqiao Hospital of Chongqing	—	N pequeno (<50) Apenas para o objectivo de substituição País único
NCT07589205	Study of IBI3028 in Participants With Locally Advanced, Unresectable, or Metastatic Solid Tumors	PHASE1	RECRUITING	Innovent Biopharmaceutical Technology (Hangzhou) Co., LTD.	—	Apenas fase 1 Apenas para o objectivo de substituição País único
NCT05039801	IACS-6274 Com ou sem Bevacizumab e Paclitaxel para o tratamento de tumores sólidos avançados	PHASE1	RECRUITING	Centro de Câncer de M.D. Anderson	—	Apenas fase 1 País único
NCT04813705	18F-FDG PET/CT Guided Reduced-dose Radiotherapy for Nasopharyngeal Carcinoma	PHASE2	RECRUITING	Taizhou Hospital	—	País único
NCT07632339	Becotatug Vedotin Combined With Pucotenlimab for Locally Recurrent Resectable Head and Neck Squamous Cell Carcinoma	PHASE2	RECRUITING	Shanghai Ninth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University	—	País único
NCT06485778	A Study of Radiation Therapy After Surgery in People With Oral Tongue Squamous Cell Carcinoma	PHASE2	RECRUITING	Memorial Sloan Kettering Centro de Câncer	—	N pequeno (<50) País único
NCT06964568	CCRT Followed by PD-1 Inhibitor Maintenance Therapy in Locally Advanced ESCC	PHASE3	RECRUITING	Universidade de Fudan	—	Apenas para o objectivo de substituição País único
NCT06313450	De-escalated Radiotherapy for Primary Tumor After Neoadjuvant Therapy With Toripalimab Plus Chemotherapy for Nasopharyngeal Carcinoma	NA	RECRUITING	Universidade de Sun Yat-sen	—	País único
NCT06405945	Cervical Cancer Susceptible Population Classification	N/A	RECRUITING	Anhui Provincial Hospital	—	País único
NCT04481256	TGF-β And PDL-1 Inhibition in Esophageal Squamous Cell Carcinoma Combined With Chemoradiation TheRapY	NA	RECRUITING	Academisch Medisch Centrum - Universiteit van Amsterdam (AMC-UvA)	—	N pequeno (<50) País único

Verificar o estado de recrutamento diretamente com o site de teste. dados ctgov podem ficar atrás do status atual do site UA.

Disponibilidade de opções na Ucrânia

Registo UA por faixa · NSZU · custo · via de acesso. Metada de tempo de renderização; seleção de motores não depende destes campos (CHARTER §8.3).

Opção	Registo de AU	NSZU	Orientação dos custos	Caminho de acesso
Plano normalizado Pembrolizumab + paclitaxel + carboplatin ± bevacizumab (cervical cancer, 1L) (REG-PEMBRO-PACLI-CARBO-BEV-CERVICAL)	✓ registado	✓ coberto	. - Verifique a via	Apresentação de um formulário NSZU
Trial · NCT05147844 Toripalimab Combined With Radiotherapy in the Treatment of Oligometastatic Nasopharyngeal Carcinoma No UA site listed — international referral required	— desconhecido	— desconhecido	Pago próprio: . 0/curso	Patrocinador de ensaio
Trial · NCT07589205 Study of IBI3028 in Participants With Locally Advanced, Unresectable, or Metastatic Solid Tumors No UA site listed — international referral required	— desconhecido	— desconhecido	Pago próprio: . 0/curso	Patrocinador de ensaio
Trial · NCT05039801 IACS-6274 Com ou sem Bevacizumab e Paclitaxel para o tratamento de tumores sólidos avançados No UA site listed — international referral required	— desconhecido	— desconhecido	Pago próprio: . 0/curso	Patrocinador de ensaio
Trial · NCT04813705 18F-FDG PET/CT Guided Reduced-dose Radiotherapy for Nasopharyngeal Carcinoma No UA site listed — international referral required	— desconhecido	— desconhecido	Pago próprio: . 0/curso	Patrocinador de ensaio
Trial · NCT07632339 Becotatug Vedotin Combined With Pucotenlimab for Locally Recurrent Resectable Head and Neck Squamous Cell Carcinoma No UA site listed — international referral required	— desconhecido	— desconhecido	Pago próprio: . 0/curso	Patrocinador de ensaio
Trial · NCT06485778 A Study of Radiation Therapy After Surgery in People With Oral Tongue Squamous Cell Carcinoma No UA site listed — international referral required	— desconhecido	— desconhecido	Pago próprio: . 0/curso	Patrocinador de ensaio
Trial · NCT06964568 CCRT Followed by PD-1 Inhibitor Maintenance Therapy in Locally Advanced ESCC No UA site listed — international referral required	— desconhecido	— desconhecido	Pago próprio: . 0/curso	Patrocinador de ensaio
Trial · NCT06313450 De-escalated Radiotherapy for Primary Tumor After Neoadjuvant Therapy With Toripalimab Plus Chemotherapy for Nasopharyngeal Carcinoma No UA site listed — international referral required	— desconhecido	— desconhecido	Pago próprio: . 0/curso	Patrocinador de ensaio
Trial · NCT06405945 Cervical Cancer Susceptible Population Classification No UA site listed — international referral required	— desconhecido	— desconhecido	Pago próprio: . 0/curso	Patrocinador de ensaio
Trial · NCT04481256 TGF-β And PDL-1 Inhibition in Esophageal Squamous Cell Carcinoma Combined With Chemoradiation TheRapY No UA site listed — international referral required	— desconhecido	— desconhecido	Pago próprio: . 0/curso	Patrocinador de ensaio

Cost information is orientation. Verify with a specific pharmacy / foundation / trial site. Table assembled: 2026-10-18. Table assembly does not verify registration, NSZU coverage or prices. Check the currency of these data separately.

plan_id: PLAN-CERV-LA-001-V1 | version: 1 | generated: 2026-10-18T12:08:12.767006+00:00

Limites do uso previsto do projeto (CHARTER §11 + §15): Outpatient oncology treatment planning to support tumor-board discussion. For independent clinician review; not for autonomous clinical decision-making.

Limites do uso previsto do projeto (CHARTER §11 + §15): Ambas as opções de tratamento abaixo são apresentadas para revisão. A seleção do motor de um padrão 'recomendado' não constitui uma decisão clínica. A seleção final do tratamento requer julgamento do HCP incorporando informações não disponíveis para o sistema.

Este documento é um recurso informativo para apoiar a discussão na reunião multidisciplinar de oncologia (conforme CHARTER §11). Não é um sistema que toma decisões clínicas. O médico assistente deve verificar todas as recomendações.