Mélanome cutané de stade III résisté — biologie adjuvante admissible (lympe sentinelle positive...

Vue déterministe de l'entité source de la LJAM. L'autorité clinique demeure avec les ID de la source cités et l'état d'approbation de l ́examinateur.

ID	`RF-MELANOMA-STAGE-III-RESECTED`
Type	Signal d’alerte
État	reviewed 2026-04-30 \| pending_clinical_signoff
Maladies	`DIS-MELANOMA`
Sources	`SRC-CHECKMATE-238-WEBER-2017` `SRC-COMBI-AD-LONG-2017` `SRC-ESMO-MELANOMA-2024` `SRC-KEYNOTE-054-EGGERMONT-2018` `SRC-NCCN-MELANOMA-2025`

Origine du drapeau rouge

Définition	Mélanome cutané résécutif de stade III — biologie admissible aux adjuvants (biopsie positive du ganglion sentinelle ou maladie nodale cliniquement détectée, réssectée chirurgicalement par une large excision locale ± lymphadénethomie par achèvement ou dissection thérapeutique du cou/inguinal par jugement chirurgical). Définition du traitement : déplace le patient de la voie métastatique 1L vers l'immunothérapie adjuvante (KEYNOTE-054 pembrolizumab × 12 mois, CheckMate-238 nivolumab ×12 mois) ou adjuvant BRAFi+MEKi (COMBI-AD dabrafenib + trametinib) pour les mutants BRAF V600. Traitement adjuvé initié dans les 12 semaines suivant la chirurgie définitive par les essais d'enregistrement.
Direction clinique	intensifier
Catégorie	high-risk-biology
Algorithme de décalage	ALGO-MELANOMA-METASTATIC-1L, ALGO-MELANOMA-ADJUVANT-1L

Logique de déclenchement

{
  "all_of": [
    {
      "finding": "stage_iii",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "stage_iv",
      "value": false
    },
    {
      "any_of": [
        {
          "finding": "resection_status",
          "value": "R0_resected"
        },
        {
          "finding": "resection_status",
          "value": "R1_resected"
        },
        {
          "finding": "wide_local_excision_completed",
          "value": true
        }
      ]
    }
  ],
  "type": "stage_resection_composite"
}

Notes

Engine wiring: when resected-stage-III biology is detected on a patient profile that lacks `disease_state` (so the metastatic-1L algorithm is the only line=1 algorithm available by load-order fallback), this RedFlag fires inside ALGO-MELANOMA-METASTATIC-1L step 0 to redirect the engine to the adjuvant indication (IND-MELANOMA-ADJUVANT-PEMBRO-STAGE-III) instead of the metastatic-1L default. Once curated patient JSONs migrate to set `disease_state: "adjuvant"`, ALGO-MELANOMA-ADJUVANT-1L picks them up directly and this step 0 becomes redundant (still safe — it's additive). KEYNOTE-054 BRAF-WT and BRAF-mut both eligible — adjuvant pembro is the standard-track default; aggressive-track substitution to dabra+trame (COMBI-AD) is BRAF-mut subgroup only.

Utilisé par

Algorithmes

ALGO-MELANOMA-ADJUVANT-1L - ALGO-MELANOMA-ADJUVANT-1L
ALGO-MELANOMA-METASTATIC-1L - ALGO-MELANOMA-METASTATIC-1L