Carcinome adrénocortical post-resection avec des caractéristiques à risque de récidive élevé — stade ENSAT...

Vue déterministe de l'entité source de la LJAM. L'autorité clinique demeure avec les ID de la source cités et l'état d'approbation de l ́examinateur.

ID	`RF-ACC-HIGH-RECURRENCE-RISK-BIOLOGY`
Type	Signal d’alerte
État	reviewed 2026-07-11 \| pending_clinical_signoff
Maladies	`DIS-ADRENOCORTICAL-CARCINOMA`
Sources	`SRC-ADIUVO-TERZOLO-2023` `SRC-ENSAT-ACC-2018` `SRC-ESMO-ACC-2020`

Origine du drapeau rouge

Définition	Carcinome adrénocortical post-resection présentant des caractéristiques à risque élevé de récidive — ENSAT stade III, indice de prolifération Ki-67 >10%, ou marge de résection incomplète/incertaine (R1/RX) — définit la population pour laquelle le mitotane adjuvant est recommandé. L'essai randomisé ADIUVO n'a révélé aucun bénéfice significatif sans récidives du mitotano adjuvant dans le groupe à faible/intermédiaire risque qu'il a inscrit (ENSAT étape I-III, résección R0, Ki- 67 <=10%).
Direction clinique	intensifier
Catégorie	high-risk-biology
Algorithme de décalage	ALGO-ACC-1L

Logique de déclenchement

{
  "any_of": [
    {
      "finding": "acc_ensat_stage",
      "value": "III"
    },
    {
      "comparator": ">",
      "finding": "ki67_proliferation_index_pct",
      "threshold": 10
    },
    {
      "finding": "resection_margin_status",
      "value": "R1"
    },
    {
      "finding": "resection_margin_status",
      "value": "RX"
    }
  ],
  "type": "composite_clinical"
}

Notes

ADIUVO (Terzolo 2023, Lancet Diabetes Endocrinol) defined its low/intermediate-risk enrollment population as ENSAT stage I-III, R0 resection, Ki-67 <=10%, and found no significant recurrence-free- survival benefit from adjuvant mitotane in that population (5-yr RFS 79% mitotane vs 75% surveillance, HR 0.74, not significant). By extension, this RedFlag fires on the features that place a resected patient OUTSIDE the ADIUVO low/intermediate-risk definition: stage III, Ki-67 >10%, or incomplete/uncertain resection margin (R1/RX). This is this KB's first-pass operationalization of "high recurrence risk" for adjuvant mitotane and is STUB / pending clinical co-lead confirmation against the primary ENSAT/ESMO guideline text — those guidelines may specify additional or more granular risk criteria (e.g. tumor rupture, vascular invasion, mitotic count / Weiss-Helsinki score components) not yet encoded here. The finding keys used (acc_ensat_stage, ki67_proliferation_index_pct, resection_margin_status) are newly introduced in this authoring pass and not yet wired to any intake questionnaire — a mechanical/data-availability gap, not a clinical-content gap.

Utilisé par

Algorithmes

ALGO-ACC-1L - ALGO-ACC-1L

Médicament

DRUG-MITOTANE - Mitotane

Indication

IND-ACC-1L-RESECTION-MITOTANE - IND-ACC-1L-RESECTION-MITOTANE

Protocole thérapeutique

REG-MITOTANE-ADJUVANT-ACC - Mitotane adjuvant en monothérapie (CAC)

Sources

SRC-ADIUVO-TERZOLO-2023 - Mitotane adjuvant versus surveillance chez le carcinome adrénocortical localisé de faible grade (A...