Onco Wiki / Bandera roja

Mieloma múltiple con R-ISS fase 3 — ISS-3 (β2M ≥5.5) PLUS LDH por encima de ULN PLUS alto riesgo...

Vista determinista de la entidad fuente YAML. La autoridad clínica sigue con los ID de fuente citados y estado de firma del revisor.

IDRF-R-ISS-3-HIGH-RISK
TipoSeñal de alerta
Situaciónreviewed 2026-04-27 | pending_clinical_signoff
EnfermedadesDIS-MM
FuentesSRC-ESMO-MM-2023 SRC-NCCN-MM-2025

Origen de la bandera roja

DefiniciónMieloma múltiple con R-ISS en fase 3 — ISS-3 (β2M ≥5.5) PLUS LDH por encima de la citogenética de alto riesgo ULN PLUS por FISH (cualquiera de t(4;14), t(14;16), del(17p)) — presentación más agresiva; soporte de cuatro medicamentos D-VRD inducción + ASCT (elegible) o intensificación D-Rd (inadaptable) + mantenimiento
Dirección clínicaintensificar
Categoríapuntuación de riesgo
Algoritmo de cambiosALGO-MM-1L

Lógica de activación

{
  "all_of": [
    {
      "comparator": ">=",
      "finding": "beta2_microglobulin_mg_per_l",
      "threshold": 5.5
    },
    {
      "finding": "ldh_above_uln",
      "value": true
    },
    {
      "any_of": [
        {
          "finding": "mm_high_risk_cytogenetics",
          "value": true
        },
        {
          "finding": "fish_t_4_14",
          "value": true
        },
        {
          "finding": "fish_t_14_16",
          "value": true
        },
        {
          "finding": "fish_del_17p",
          "value": true
        },
        {
          "finding": "tp53_deletion",
          "value": true
        }
      ]
    }
  ],
  "type": "composite_score"
}

Notas

R-ISS (Palumbo et al., JCO 2015) refined ISS by adding LDH and FISH cytogenetics: R-ISS-3 = ISS-3 + LDH-high + high-risk FISH. R-ISS-3 median OS ~43 mo pre-daratumumab; modern PERSEUS / IsKia / GRIFFIN show D-VRd benefits across risk groups but absolute outcomes in R-ISS-3 remain inferior — argues for tandem ASCT consideration (StaMINA / EMN02) and aggressive maintenance (lenalidomide +/- daratumumab + ixazomib in selected protocols). Severity `critical` for conflict resolution: this should win over standard de-escalation flags. Co-fires with biomarker-actionability flags for individual cytogenetic hits.

Utilizado por

Algoritmos

Señal de alerta