Resected stage III cutaneous melanoma — adjuvant-eligible biology (positive sentinel-lymp...

Vista determinista de la entidad fuente YAML. La autoridad clínica sigue con los ID de fuente citados y estado de firma del revisor.

ID	`RF-MELANOMA-STAGE-III-RESECTED`
Tipo	Señal de alerta
Situación	reviewed 2026-04-30 \| pending_clinical_signoff
Enfermedades	`DIS-MELANOMA`
Fuentes	`SRC-CHECKMATE-238-WEBER-2017` `SRC-COMBI-AD-LONG-2017` `SRC-ESMO-MELANOMA-2024` `SRC-KEYNOTE-054-EGGERMONT-2018` `SRC-NCCN-MELANOMA-2025`

Origen de la bandera roja

Definición	Melanoma cutáneo en estadio III resecado — biología elegible para adjuvante (biopsia positiva de nódulos centinelas o enfermedad nodal clínicamente detectada, resecada quirúrgicamente mediante una amplia excisión local ± completación de linfadenectomía o disección terapéutica cuello/inguinal por juicio quirurgico). Definición del tratamiento: desplaza al paciente de la vía metastásica 1L a la inmunoterapia adjuvante (KEYNOTE-054 pembrolizumab × 12 meses, CheckMate-238 nivolumab ×12 meses) o adyuvante BRAFi+MEKi (COMBI-AD dabrafenib + trametinib) para mutantes BRAF V600. Terapia adjuvante iniciada en el plazo de 12 semanas desde la cirugía definitiva en los ensayos de registro.
Dirección clínica	intensificar
Categoría	high-risk-biology
Algoritmo de cambios	ALGO-MELANOMA-METASTATIC-1L, ALGO-MELANOMA-ADJUVANT-1L

Lógica de activación

{
  "all_of": [
    {
      "finding": "stage_iii",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "stage_iv",
      "value": false
    },
    {
      "any_of": [
        {
          "finding": "resection_status",
          "value": "R0_resected"
        },
        {
          "finding": "resection_status",
          "value": "R1_resected"
        },
        {
          "finding": "wide_local_excision_completed",
          "value": true
        }
      ]
    }
  ],
  "type": "stage_resection_composite"
}

Notas

Filo del motor: cuando se detecta biología en el estado de resección en un perfil de paciente que carece de `disease_state` (por lo que el algoritmo metastático-1L es el único algoritmo de línea=1 disponible por orden de carga de retorno), este RedFlag dispara dentro de ALGO-MELANOMA-METASTATIC-1L paso 0 para redireccionar el motor a la indicación adjuvante (IND-MELANOMA-ADJUVANT-PEMBRO-STAGE-III) en lugar del predeterminado metastásico-1L. Una vez que los pacientes JSONs migran a establecer `disease_state: "adjuvante"`, ALGO-MELANOMA-ADJUVANT-1L los recoge directamente y este paso 0 se vuelve redundante (aún seguro — es aditivo). KEYNOTE-054 BRAF-WT y BRAF -mut elegibles — el pembro adjuvanto es el estándar de la pista de defecto; la sustitución agresiva de la vía a dabra+trame (COMBI-AD) es sólo el subgrupo BRAF.

Utilizado por

Algoritmos

ALGO-MELANOMA-ADJUVANT-1L - ALGO-MELANOMA-ADJUVANT-1L
ALGO-MELANOMA-METASTATIC-1L - ALGO-MELANOMA-METASTATIC-1L