EN · OpenOnco · T-PLL · Alemtuzumab-refractory (Venetoclax + Alem)
← Back to galleryFeedback on this caseUA
OpenOnco · Treatment Plan
Treatment plan — DIS-T-PLL
PLAN-T-PLL-REFRACT-001-V1 · v1 · 2026-04-27
Patient
T-PLL-REFRACT-001 · Algorithm: ALGO-T-PLL-2L

Clinical significance of mutations (ESCAT / OncoKB)

Tumor-board context — the engine does not use these tiers to rank tracks
BiomarkerVariantESCATOncoKBClinical significanceDrugsSources
No clinically actionable variants matched in this profile.

Treatment options (1 tracks)

Aggressive plan
★ DEFAULT
Indication
IND-T-PLL-2L-VENETOCLAX-ALEMTUZUMAB
Regimen
Venetoclax + alemtuzumab combination for r/r T-PLL (investigational)
Drugs + NSZU
  • Venetoclax (DRUG-VENETOCLAX) Ramp-up 20 → 50 → 100 → 200 → 400 mg PO daily (weekly escalation due TLS risk) · PO daily, continuous · PO ⚠ NSZU — not for this indication
  • Alemtuzumab (DRUG-ALEMTUZUMAB) 30 mg IV 3×/week (Mon/Wed/Fri); dose escalation week 1 (3 mg → 10 mg → 30 mg) · IV 3×/week × 12 weeks then re-evaluate · IV ✗ Not registered in UA
Supportive care
SUP-PJP-PROPHYLAXIS, SUP-HSV-PROPHYLAXIS, SUP-HBV-PROPHYLAXIS, SUP-CMV-MONITORING
Hard contraindications
CI-ACTIVE-INFECTION-FOR-ALEMTUZUMAB
Reason
Engine default per algorithm ALGO-T-PLL-2L: {'step': 1, 'outcome': False, 'branch': {'result': 'IND-T-PLL-2L-VENETOCLAX-ALEMTUZUMAB'}, 'fired_red_flags': [], 'winner_red_flag': None}

Pre-treatment investigations

Investigations before treatment start · critical / standard / desired · merged across tracks
IDNamePriorityCategoryNeeded for
TEST-BM-ASPIRATEАспірат кісткового мозку (цитологія + flow + цитогенетика + молекулярка)Criticalhistologyall tracks
TEST-BM-TREPHINEТрепанобіопсія кісткового мозку (core-біопсія)Criticalhistologyall tracks
TEST-CBCЗагальний аналіз крові з лейкоцитарною формулоюCriticallaball tracks
TEST-CMPРозширений біохімічний аналіз кровіCriticallaball tracks
TEST-FLOW-CYTOMETRYІмунофенотипування методом проточної цитометріїCriticalhistologyall tracks
TEST-HBV-SEROLOGYСерологія HBV: HBsAg, anti-HBc, anti-HBsCriticallaball tracks
TEST-HCV-ANTIBODYАнтитіла до HCVCriticallaball tracks
TEST-HIV-SEROLOGYСерологія ВІЛ (антитіла HIV-1/2 + p24)Criticallaball tracks
TEST-LDHЛактатдегідрогеназа (ЛДГ)Criticallaball tracks
TEST-LFTПечінкові проби (АЛТ, АСТ, білірубін, ЛФ, ГГТП, альбумін)Criticallaball tracks
TEST-PREGNANCYβ-ХГЛ (тест на вагітність)Criticallaball tracks
TEST-RENAL-FUNCTION-EGFRНиркова функція з eGFR (креатинін, сечовина, електроліти)Criticallaball tracks
TEST-CMV-SEROLOGYСерологія CMV (IgG + IgM)Standardlaball tracks
TEST-ECHOЕхокардіографія (ТТЕ) з оцінкою ФВ ЛШStandardimagingall tracks
TEST-PET-CTПЕТ/КТ із 18F-ФДГStandardimagingall tracks
TEST-URIC-ACIDСечова кислота сироваткиStandardlaball tracks
TEST-NGS-LYMPHOID-PANELNGS-панель лімфоїдних мутаційDesiredgenomicall tracks

Red flags — PRO / CONTRA aggressive

PRO-AGGRESSIVE

Triggers that push toward the aggressive track
  • Failure to achieve CR after 12 weeks alemtuzumab IV OR rapid relapse — alloSCT urgently; venetoclax + ibrutinib or pentostatin/cladribine salvage as bridge.RF-T-PLL-TRANSFORMATION-PROGRESSION

CONTRA-AGGRESSIVE

Hard contraindications to escalation
  • Alemtuzumab causes profound, prolonged CD4+ T-cell depletion (median recovery 9-12 months). Active uncontrolled infection at baseline becomes life-threatening once cellular immunity collapses. HIV-positive status is itself an absolute contraindication — alemtuzumab on top of HIV immunosuppression has unacceptable infectious mortality. CI-ACTIVE-INFECTION-FOR-ALEMTUZUMAB

What NOT to do

Explicit prohibitive rules, each grounded in a regimen / supportive care / contraindication entity
Aggressive plan (IND-T-PLL-2L-VENETOCLAX-ALEMTUZUMAB)
  • НЕ давати venetoclax без TLS prophylaxis + ramp-up — high tumor burden T-PLL = HIGH TLS risk.
  • НЕ комбінувати з strong CYP3A4 inhibitors (azoles) без dose reduction venetoclax 75%.
  • НЕ пропускати CMV monitoring weekly — alemtuzumab pan-lymphopenia → universal CMV reactivation risk.
  • НЕ пропускати PJP + HSV prophylaxis ≥6 months після last alemtuzumab dose.
  • НЕ нехтувати donor search — alloSCT — єдиний curative path.
  • НЕ давати при active infection (especially CMV, HBV).
  • НЕ використовувати поза clinical trial або tertiary center — investigational регіmen.

Timeline

Treatment timeline — derived from regimen + monitoring schedule

Aggressive plan

Induction · Venetoclax + alemtuzumab combi
7-day cycles × 12 weeks combined induction; alloSCT consolidation in CR fit; venetoclax continuation if no transplant

MDT brief

Skills (recommended) — for consideration (1)

  • Клінічний фармацевт recommended
    Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.
    skill: clinical_pharmacistv0.1.0reviewed 2026-04-25STUBsign-offs: 0lead: TBD

Open questions (2, 1 blocking)

  • BLOCKING OQ-HBV-SEROLOGY
    Чи проведена серологія HBV (HBsAg, anti-HBc total)? До початку anti-CD20 терапії статус має бути відомий.
    Anti-CD20 без HBV профілактики при HBsAg+/anti-HBc+ несе значний ризик реактивації (CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS).
    → infectious_disease_hepatology
  • OQ-LDH-CURRENT
    Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
    LDH входить у прогностичні індекси індолентних лімфом.
    → hematologist

Data quality

  • Unevaluated RedFlags: RF-T-PLL-FRAILTY-AGE, RF-T-PLL-HIGH-RISK-BIOLOGY, RF-T-PLL-INFECTION-SCREENING, RF-T-PLL-ORGAN-DYSFUNCTION, RF-T-PLL-TRANSFORMATION-PROGRESSION

Skill catalog (1/16 activated in this plan)

All registered virtual specialists. ✓ — activated for this case; ○ — not activated (available for other clinical scenarios).
Specialistskill_idVersionLast reviewedSign-offsDomain
Specialist з клітинної терапії (CAR-T)cellular_therapy_specialistv0.1.02026-04-250cellular_therapy
Клінічний фармацевтclinical_pharmacistv0.1.02026-04-250clinical_pharmacy
Гематолог / онкогематологhematologistv0.1.02026-04-250hematology_oncology
Гематопатолог (специфічно для лімфом / лейкозів / мієломи)hematopathologistv0.1.02026-04-250hematopathology
Інфекціоніст / гепатологinfectious_disease_hepatologyv0.1.02026-04-250infectious_diseases
Медичний онколог (хіміотерапевт солідних пухлин)medical_oncologistv0.1.02026-04-250solid_oncology
Молекулярний генетик / молекулярний онкологmolecular_geneticistv0.1.02026-04-250molecular_oncology
Паліативна допомогаpalliative_carev0.1.02026-04-250palliative_care
Патолог (загальний)pathologistv0.1.02026-04-250pathology
Сімейний лікар / терапевтprimary_carev0.1.02026-04-250primary_care
Психолог / онкопсихологpsychologistv0.1.02026-04-250psychosocial
Радіотерапевт (променева терапія)radiation_oncologistv0.1.02026-04-250radiation_oncology
Лікар-радіологradiologistv0.1.02026-04-250diagnostic_imaging
Соціальний працівник / кейс-менеджерsocial_worker_case_managerv0.1.02026-04-250psychosocial
Хірург-онкологsurgical_oncologistv0.1.02026-04-250surgical_oncology
Specialist з трансплантації (BMT)transplant_specialistv0.1.02026-04-250cellular_therapy

Sources cited

Експериментальні опції (клінічні дослідження)

Останнє оновлення: 2026-04-26 · ctgov.

Жодного активного трайла для цього сценарію в ctgov не знайдено.

Доступність опцій в Україні

Per-track UA registration · НСЗУ · cost · access pathway. Render-time metadata; engine selection не залежить від цих полів (CHARTER §8.3).
ОпціяРеєстрація UAНСЗУCost orientationAccess pathway
Aggressive plan
Venetoclax + alemtuzumab combination for r/r T-PLL (investigational) (REG-VENETOCLAX-ALEMTUZUMAB-TPLL)
1/2 component drug(s) not registered in Ukraine +1
✗ не зареєстровано✗ out-of-pocket₴-? — verify pathwaynot recorded

Інформація про ціни — orientation. Перевіряти у конкретній аптеці / foundation / трайл-сайті. Status updated: 2026-04-27.

plan_id: PLAN-T-PLL-REFRACT-001-V1 | version: 1 | generated: 2026-04-27T12:36:01.348943+00:00
Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Outpatient oncology treatment planning to support tumor-board discussion. Not a medical device; not for autonomous clinical decision-making.
Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Both treatment options below are presented for review. The engine's selection of a 'recommended' default does not constitute a clinical decision. Final treatment selection requires HCP judgment incorporating information not available to the system.
This document is an informational resource supporting tumor-board discussion (per CHARTER §11). It is not a system that makes clinical decisions. Every recommendation must be verified by the treating physician.