Ваш персональний план

Що показав аналіз і що це означає для вас

Діагноз: Колоректальний рак

Технічна версія для лікаря →

Що знайдено в результаті

Що це означає для лікування

А) Стандартний варіант

Tucatinib + Trastuzumab (MOUNTAINEER, HER2+ RAS-WT mCRC)

Тривалість: Until progression / unacceptable toxicity; цикл — 21 днів

Очікує перевірки лікарями

Тукатиніб

препарат для лікування вашого захворювання — деталі обговоріть з лікарем

Не зареєстровано в Україні

Трастузумаб

Препарат-мітка для пухлин з HER2-amplification (рак грудей і шлунка). Прикріплюється до HER2-білка на пухлинній клітині та зупиняє її ріст. Контролюємо роботу серця ехокардіограмою кожні 3 місяці.

НСЗУ покриває препарат, але не для цього діагнозу

Б) Альтернативний варіант

Pembrolizumab monotherapy (MSI (індекс мікросателітної нестабільності пухлини)-H mCRC 1L)

Тривалість: Until progression / unacceptable toxicity / max 35 cycles per KEYNOTE-177; цикл — 21 днів

Очікує перевірки лікарями

Пембролізумаб

Імунотерапія: знімає блок з ваших T-клітин (anti-PD-1), щоб вони змогли атакувати пухлину. Вводиться внутрішньовенно раз на 3 або 6 тижнів. Може викликати імунно-опосередковані побічні ефекти — обов'язково повідомляйте лікарю про нові симптоми.

НСЗУ покриває препарат, але не для цього діагнозу

Б) Альтернативний варіант

Encorafenib + Cetuximab (BEACON CRC)

Тривалість: Until progression / unacceptable toxicity; цикл — 28 днів

Очікує перевірки лікарями

Енкорафеніб

Таблетка-BRAF-інгібітор нового покоління. Комбінують з MEK-інгібітором (binimetinib) при меланомі або з cetuximab при кишечнику з мутацією BRAF V600E.

Платно (з кишені)

Цетуксимаб

Препарат-мітка, що блокує EGFR-сигнал на пухлинних клітинах кишечника або голови/шиї. Часто викликає вугроподібний висип на обличчі — це насправді ознака, що препарат працює.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Б) Альтернативний варіант

Sotorasib + Cetuximab (CodeBreaK 300, KRAS G12C+ mCRC)

Тривалість: Until progression / unacceptable toxicity; цикл — 14 днів

Очікує перевірки лікарями

Сотерасіб

Таблетка, що блокує мутацію KRAS G12C — донедавна вважалася «непридатною для таргетної терапії». Застосовується при раку легені після першої лінії.

Не зареєстровано в Україні

Цетуксимаб

Препарат-мітка, що блокує EGFR-сигнал на пухлинних клітинах кишечника або голови/шиї. Часто викликає вугроподібний висип на обличчі — це насправді ознака, що препарат працює.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Б) Альтернативний варіант

Trastuzumab-deruxtecan monotherapy (DESTINY-CRC01, HER2+ mCRC)

Тривалість: Until progression / unacceptable toxicity / ILD; цикл — 21 днів

Очікує перевірки лікарями

Трастузумаб дерукстекан

Препарат-мітка з «прикріпленим» хіміо-вантажем (ADC): знаходить HER2-пухлинні клітини й точково їх руйнує. Дуже ефективний при HER2+ і HER2-low раку грудей. Контролюємо легені — рідко можливе запалення (pneumonitis).

НСЗУ покриває препарат, але не для цього діагнозу

Б) Альтернативний варіант

FOLFOX + Cetuximab

Тривалість: Until progression / unacceptable toxicity; цикл — 14 днів

Очікує перевірки лікарями

Оксаліплатин

Платинова хіміотерапія, що пошкоджує ДНК пухлини. Часто комбінують з 5-FU (схеми FOLFOX/CAPOX) при кишечнику. Можливі поколювання й оніміння, особливо на холоді.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Лейковорин (Фолінова кислота)

Допоміжний препарат: підсилює дію 5-FU у схемах для кишечника або «рятує» здорові клітини після високих доз метотрексату. Сам по собі пухлину не лікує.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

5-Фторурацил

Хіміотерапія (5-FU), що блокує синтез ДНК пухлинних клітин. Часто вводиться у вигляді тривалої інфузії через помпу — основа схем для кишечника, шлунка, грудей.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Цетуксимаб

Препарат-мітка, що блокує EGFR-сигнал на пухлинних клітинах кишечника або голови/шиї. Часто викликає вугроподібний висип на обличчі — це насправді ознака, що препарат працює.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Б) Альтернативний варіант

FOLFIRI + Bevacizumab (or ± cetuximab if RAS-WT left-sided)

Тривалість: Until progression / unacceptable toxicity (mCRC 2L+); цикл — 14 днів

Очікує перевірки лікарями

Іринотекан

Хіміотерапія, що блокує фермент topoisomerase у пухлинних клітинах. Часто комбінують з 5-FU (схема FOLFIRI). Контролюємо діарею — вона буває раннья (перші години) та пізня (через кілька днів).

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Лейковорин (Фолінова кислота)

Допоміжний препарат: підсилює дію 5-FU у схемах для кишечника або «рятує» здорові клітини після високих доз метотрексату. Сам по собі пухлину не лікує.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

5-Фторурацил

Хіміотерапія (5-FU), що блокує синтез ДНК пухлинних клітин. Часто вводиться у вигляді тривалої інфузії через помпу — основа схем для кишечника, шлунка, грудей.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Бевацизумаб

Препарат, що блокує ріст судин у пухлині — без своїх судин пухлина не отримує крові й перестає рости. Додається до хіміотерапії при кишечнику, легенях, нирках, яєчниках. Може підвищувати тиск і ризик кровотечі.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Б) Альтернативний варіант

Trifluridine-Tipiracil + Bevacizumab (SUNLIGHT) — 3L+ mCRC

Тривалість: Until progression / unacceptable toxicity; цикл — 28 днів

Очікує перевірки лікарями

Трифлуридин + Типірацил

препарат для лікування вашого захворювання — деталі обговоріть з лікарем

Платно (з кишені)

Бевацизумаб

Препарат, що блокує ріст судин у пухлині — без своїх судин пухлина не отримує крові й перестає рости. Додається до хіміотерапії при кишечнику, легенях, нирках, яєчниках. Може підвищувати тиск і ризик кровотечі.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Чому саме цей план

А) Стандартний варіант

  • Бо у вас знайдено HER2 amplification / overexpression — IHC 3+ or (IHC 2+ + ISH amplified, HER2/CEP17 ≥2.0); ~3-5% of metastatic colorectal cancer (RAS/BRAF-WT) — це сильний доказовий маркер для вибору саме цього лікування.
  • У вас зафіксовано: Ампліфікація HER2 у метастатичному колоректальному раку — ІГХ 3+ АБО (ІГХ 2+ АБО ISH-ампліфікація, HER2/CEP17 ≥2.0).

Б) Альтернативний варіант

  • Бо у вас знайдено HER2 amplification / overexpression — IHC 3+ or (IHC 2+ + ISH amplified, HER2/CEP17 ≥2.0); ~3-5% of metastatic colorectal cancer (RAS/BRAF-WT) — це сильний доказовий маркер для вибору саме цього лікування.
  • У вас зафіксовано: Ампліфікація HER2 у метастатичному колоректальному раку — ІГХ 3+ АБО (ІГХ 2+ АБО ISH-ампліфікація, HER2/CEP17 ≥2.0).

Б) Альтернативний варіант

  • Бо у вас знайдено HER2 amplification / overexpression — IHC 3+ or (IHC 2+ + ISH amplified, HER2/CEP17 ≥2.0); ~3-5% of metastatic colorectal cancer (RAS/BRAF-WT) — це сильний доказовий маркер для вибору саме цього лікування.
  • У вас зафіксовано: Ампліфікація HER2 у метастатичному колоректальному раку — ІГХ 3+ АБО (ІГХ 2+ АБО ISH-ампліфікація, HER2/CEP17 ≥2.0).

Б) Альтернативний варіант

  • Бо у вас знайдено HER2 amplification / overexpression — IHC 3+ or (IHC 2+ + ISH amplified, HER2/CEP17 ≥2.0); ~3-5% of metastatic colorectal cancer (RAS/BRAF-WT) — це сильний доказовий маркер для вибору саме цього лікування.
  • У вас зафіксовано: Ампліфікація HER2 у метастатичному колоректальному раку — ІГХ 3+ АБО (ІГХ 2+ АБО ISH-ампліфікація, HER2/CEP17 ≥2.0).

Б) Альтернативний варіант

  • Бо у вас знайдено HER2 amplification / overexpression — IHC 3+ or (IHC 2+ + ISH amplified, HER2/CEP17 ≥2.0); ~3-5% of metastatic colorectal cancer (RAS/BRAF-WT) — це сильний доказовий маркер для вибору саме цього лікування.
  • У вас зафіксовано: Ампліфікація HER2 у метастатичному колоректальному раку — ІГХ 3+ АБО (ІГХ 2+ АБО ISH-ампліфікація, HER2/CEP17 ≥2.0).

Б) Альтернативний варіант

  • Бо у вас знайдено HER2 amplification / overexpression — IHC 3+ or (IHC 2+ + ISH amplified, HER2/CEP17 ≥2.0); ~3-5% of metastatic colorectal cancer (RAS/BRAF-WT) — це сильний доказовий маркер для вибору саме цього лікування.
  • У вас зафіксовано: Ампліфікація HER2 у метастатичному колоректальному раку — ІГХ 3+ АБО (ІГХ 2+ АБО ISH-ампліфікація, HER2/CEP17 ≥2.0).

Б) Альтернативний варіант

  • Бо у вас знайдено HER2 amplification / overexpression — IHC 3+ or (IHC 2+ + ISH amplified, HER2/CEP17 ≥2.0); ~3-5% of metastatic colorectal cancer (RAS/BRAF-WT) — це сильний доказовий маркер для вибору саме цього лікування.
  • У вас зафіксовано: Ампліфікація HER2 у метастатичному колоректальному раку — ІГХ 3+ АБО (ІГХ 2+ АБО ISH-ампліфікація, HER2/CEP17 ≥2.0).

Б) Альтернативний варіант

  • Бо у вас знайдено HER2 amplification / overexpression — IHC 3+ or (IHC 2+ + ISH amplified, HER2/CEP17 ≥2.0); ~3-5% of metastatic colorectal cancer (RAS/BRAF-WT) — це сильний доказовий маркер для вибору саме цього лікування.
  • У вас зафіксовано: Ампліфікація HER2 у метастатичному колоректальному раку — ІГХ 3+ АБО (ІГХ 2+ АБО ISH-ампліфікація, HER2/CEP17 ≥2.0).

На що звернути увагу між візитами

А) Стандартний варіант

Список того, на що звернути увагу між візитами, для цього курсу ще не узгоджено клінічною командою. Запитайте лікаря на наступному візиті, які симптоми треба занотовувати, а які — приводи дзвонити в клініку.

Б) Альтернативний варіант

Занотуйте і обговоріть на наступному візиті

  • Помірна втома після інфузії (Day 1-3 of each infusion) — Очікувано перші дні після інфузії — занотовуйте інтенсивність
  • Легкий шкірний свербіж або сухість шкіри — Часта і зазвичай легка реакція — використовуйте зволожувач, занотуйте інтенсивність

Подзвоніть у клініку того ж дня

  • Помірна діарея (3-4 рази на день без крові) — Подзвоніть у клініку того ж дня — пембролізумаб може спричиняти імунний коліт, який важливо лікувати рано
  • Нова задишка, сухий кашель, болі в грудях — Подзвоніть у клініку того ж дня — можлива імунна реакція в легенях (пневмоніт), потрібна оцінка КТ
  • Жовтяниця, темна сеча або біль у правому верхньому квадранті живота — Подзвоніть у клініку того ж дня — можлива імунна реакція в печінці (гепатит)
  • Виражена слабкість, постійна спрага, часте сечовипускання, втрата ваги — Подзвоніть у клініку того ж дня — можлива імунна реакція щитоподібної залози або підшлункової (новий діабет)

Звертайтесь у лікарню негайно

  • Тяжка діарея (≥7 разів на день, з кров'ю або сильним болем у животі) — Звертайтесь у лікарню негайно — це може бути тяжкий імунний коліт, що потребує госпіталізації і високих доз стероїдів
  • Сильна задишка у спокої, неможливість лежати рівно, синюшність губ — Звертайтесь у лікарню негайно — можлива тяжка імунна реакція в легенях

Б) Альтернативний варіант

Занотуйте і обговоріть на наступному візиті

  • Акнеформний висип на обличчі, шиї, грудях — Очікувано від цетуксимабу — використовуйте призначені креми (часто доксициклін PO + topical); занотовуйте інтенсивність
  • Періодичні гарячкові епізоди — Поширений побічний ефект BRAFi — занотуйте частоту й температуру
  • Сухість шкіри, тріщини на пальцях — Очікувано на тлі цетуксимабу — використовуйте зволожувач

Подзвоніть у клініку того ж дня

  • Тяжка лихоманка з ознобом, що триває кілька днів — Подзвоніть у клініку того ж дня — потрібна оцінка джерела і можлива пауза в препаратах
  • Виражений висип з пухирями або злущуванням — Подзвоніть у клініку того ж дня — рідко цетуксимаб може спричиняти тяжкі шкірні реакції
  • Нові плями на шкірі або зміна вже існуючих родимок — Подзвоніть у клініку того ж дня — BRAFi може спричиняти вторинні шкірні пухлини

Звертайтесь у лікарню негайно

  • Сильна реакція на інфузію цетуксимабу: задишка, висип, набряк обличчя (First infusion) — Інфузія в клініці — медперсонал реагує негайно. Перша інфузія найбільш ризикова

Б) Альтернативний варіант

Занотуйте і обговоріть на наступному візиті

  • Акнеформний висип на обличчі, шиї — Цетуксимаб — використовуйте призначені креми
  • Помірна діарея — Контролюється лоперамідом
  • Сухість шкіри, тріщини на пальцях — Очікувано — використовуйте зволожувач

Подзвоніть у клініку того ж дня

  • Тяжка діарея (≥6 разів/день) — Подзвоніть у клініку того ж дня
  • Жовтяниця, потемніння сечі — Подзвоніть у клініку того ж дня — сотурасіб може впливати на печінку

Звертайтесь у лікарню негайно

  • Сильна реакція на інфузію цетуксимабу (First infusion) — Інфузія в клініці — медперсонал реагує негайно

Б) Альтернативний варіант

Занотуйте і обговоріть на наступному візиті

  • Виражена втома, нудота протягом перших 1-2 тижнів циклу (Day 1-7) — Очікувано — приймайте призначені протиблювотні; занотовуйте інтенсивність
  • Випадання волосся — Очікувано — повертається після курсу

Подзвоніть у клініку того ж дня

  • Нова задишка, сухий кашель — Подзвоніть у клініку того ж дня — T-DXd має ризик ушкодження легень (інтерстиціальна хвороба) — критично оцінити рано
  • Лихоманка вище 38°C (Day 7-14) — Подзвоніть у клініку того ж дня — потрібен контроль показників крові
  • Біль у грудях, прискорене серцебиття, набряки ніг — Подзвоніть у клініку того ж дня — компонент трастузумабу впливає на серце

Звертайтесь у лікарню негайно

  • Тяжка задишка, синюшність губ, неможливість лежати рівно — Звертайтесь у лікарню негайно — тяжке ушкодження легень від T-DXd може бути смертельним без термінової терапії
  • Тяжка реакція на інфузію (Day 1 of cycle 1) — Інфузія в клініці — медперсонал реагує негайно

Б) Альтернативний варіант

Занотуйте і обговоріть на наступному візиті

  • Поколювання або оніміння в кистях/стопах — Оксаліплатин — занотовуйте
  • Чутливість до холоду (Day 1-5) — Уникайте холодного питва і повітря на обличчя
  • Акнеформний висип — Цетуксимаб — використовуйте призначені креми

Подзвоніть у клініку того ж дня

  • Лихоманка вище 38°C (Day 7-14) — Подзвоніть у клініку того ж дня — можлива нейтропенія
  • Сильна діарея >4 разів/день — Подзвоніть у клініку того ж дня — ризик зневоднення
  • Виражений висип з пухирями — Подзвоніть у клініку того ж дня — тяжка шкірна реакція

Звертайтесь у лікарню негайно

  • Сильна реакція на інфузію (First infusion) — Інфузія в клініці — медперсонал реагує негайно

Б) Альтернативний варіант

Занотуйте і обговоріть на наступному візиті

  • Помірна нудота, втома — Очікувано — приймайте призначені протиблювотні
  • Раптовий приплив, виділення з носа, сльози (під час інфузії іринотекану) (Day 1) — Очікувано — холінергічний синдром, минає за 30 хв; повідомте медсестру
  • Підвищений тиск — Бевацизумаб може підвищувати тиск

Подзвоніть у клініку того ж дня

  • Тяжка діарея >6 разів/день — Подзвоніть у клініку того ж дня — іринотекан небезпечна діарея
  • Лихоманка вище 38°C (Day 7-14) — Подзвоніть у клініку того ж дня — нейтропенія
  • Кров у сечі — Подзвоніть у клініку того ж дня — бев впливає на нирки

Звертайтесь у лікарню негайно

  • Раптовий гострий біль у животі або кровохаркання — Звертайтесь у лікарню негайно — перфорація або кровотеча

Б) Альтернативний варіант

Список того, на що звернути увагу між візитами, для цього курсу ще не узгоджено клінічною командою. Запитайте лікаря на наступному візиті, які симптоми треба занотовувати, а які — приводи дзвонити в клініку.

Сигнали, що вимагають негайної уваги

Якщо у вас з'явилися ці симптоми — зверніться у лікарню негайно, не чекайте планового візиту:

Про що варто запитати лікаря