За результатами наявних аналізів значущих молекулярних мішеней поки не виявлено. Це не означає, що лікування неможливе — стандартна терапія залишається повністю чинною. Якщо у вас ще не було молекулярного тестування пухлини, обговоріть це з лікарем.
Що це означає для лікування
А) Стандартний варіант
Ponatinib for CML T315I+ OR post ≥2 TKI failure
Тривалість: Continuous until progression / unacceptable toxicity / proceed to alloHCT; цикл — 28 днів
Очікує перевірки лікарями
Понатиніб
препарат для лікування вашого захворювання — деталі обговоріть з лікарем
Не зареєстровано в Україні
Б) Альтернативний варіант
Allogeneic hematopoietic cell transplant for CML blast crisis OR multi-TKI failure
Тривалість: Single transplant procedure; post-HCT TKI maintenance (typically dasatinib or imatinib) for ≥2 years per institution
Очікує перевірки лікарями
Цитарабін
Хіміотерапія, що блокує синтез ДНК у пухлинних клітинах. Основа лікування гострих лейкемій; вводиться внутрішньовенно або підшкірно курсами.
НСЗУ покриває препарат, але не для цього діагнозу
Б) Альтернативний варіант
Asciminib (STAMP) for CML-CP 3L+ post-multi-TKI failure
Тривалість: Continuous until progression / unacceptable toxicity; цикл — 28 днів
Очікує перевірки лікарями
Асцимініб
препарат для лікування вашого захворювання — деталі обговоріть з лікарем
Не зареєстровано в Україні
Чому саме цей план
А) Стандартний варіант
У вас зафіксовано: Хронічна мієлоїдна лейкемія з мутацією T315I у кіназному домені BCR-ABL1 — резистентність до всіх ТКІ 1-го та 2-го поколінь; потребує понатинібу або асцимінібу (STAMP).
Б) Альтернативний варіант
У вас зафіксовано: Хронічна мієлоїдна лейкемія з мутацією T315I у кіназному домені BCR-ABL1 — резистентність до всіх ТКІ 1-го та 2-го поколінь; потребує понатинібу або асцимінібу (STAMP).
Б) Альтернативний варіант
У вас зафіксовано: Хронічна мієлоїдна лейкемія з мутацією T315I у кіназному домені BCR-ABL1 — резистентність до всіх ТКІ 1-го та 2-го поколінь; потребує понатинібу або асцимінібу (STAMP).
На що звернути увагу між візитами
А) Стандартний варіант
Занотуйте і обговоріть на наступному візиті
Підвищений артеріальний тиск (вищий за 140/90) — Занотовуйте і повідомте лікаря на прийомі — гіпертензія від понатинібу
Подзвоніть у клініку того ж дня
Лихоманка вище 38°C — Подзвоніть у клініку того ж дня — нейтропенія
Раптовий біль у животі (підшлунковий) — Подзвоніть у клініку того ж дня — панкреатит
Звертайтесь у лікарню негайно
Різкий біль у грудях, задишка — можливий інфаркт — Звертайтесь у лікарню негайно — артеріальна оклюзія (спеціальне попередження в інструкції)
Раптове оніміння обличчя або кінцівки, порушення мовлення — Звертайтесь у лікарню негайно — інсульт (спеціальне попередження понатинібу)
Виражений біль у нозі, зміна кольору шкіри кінцівки — Звертайтесь у лікарню негайно — тяжка оклюзія периферичних артерій
Б) Альтернативний варіант
Занотуйте і обговоріть на наступному візиті
Виражена втома, що триває місяцями — Очікувано — кістковий мозок і імунна система відновлюються повільно
Сухість очей, рота; склероподібні зміни шкіри — після 100 днів — Занотовуйте — ознаки можливої хронічної GVHD; обговоріть на візиті
Подзвоніть у клініку того ж дня
Висип, що поширюється; діарея; жовтяниця — у перші 100 днів(Day 1-100) — Подзвоніть у клініку того ж дня — можлива гостра GVHD; рання оцінка критична
Жовтяниця, біль у правому верхньому квадранті — Подзвоніть у клініку того ж дня — можлива GVHD печінки або VOD
Звертайтесь у лікарню негайно
Лихоманка вище 38°C — у будь-який час до 1 року після SCT — Звертайтесь у лікарню негайно — глибока імуносупресія, ризик опортуністичних інфекцій
Тяжка діарея або кровотеча з кишківника — Звертайтесь у лікарню негайно — тяжка GVHD кишківника
Б) Альтернативний варіант
Занотуйте і обговоріть на наступному візиті
Помірна втома, помірний головний біль — Очікувано — занотовуйте
Висип на шкірі — Очікувано — зволожувач; занотовуйте
Подзвоніть у клініку того ж дня
Сильний біль у верхній частині живота, що віддає в спину — Подзвоніть у клініку того ж дня — підозра на панкреатит
Лихоманка вище 38°C — Подзвоніть у клініку того ж дня — нейтропенія
Кровотеча з ясен, з носа, синці без причини — Подзвоніть у клініку того ж дня — тромбоцитопенія
Звертайтесь у лікарню негайно
Раптовий біль у грудях, задишка, слабкість в одній руці чи нозі — Звертайтесь у лікарню негайно — судинна подія
Сигнали, що вимагають негайної уваги
Якщо у вас з'явилися ці симптоми — зверніться у лікарню негайно, не чекайте планового візиту:
🚨 Хронічна мієлоїдна лейкемія у фазі акселерації або бластного кризу: ≥10% бластів у ПК або КМ (акселерація), ≥20% бластів (бластний криз) або екстрамедулярні бласти
🚨 Хронічна мієлоїдна лейкемія з мутацією T315I у кіназному домені BCR-ABL1 — резистентність до всіх ТКІ 1-го та 2-го поколінь; потребує понатинібу або асцимінібу (STAMP)
🚨 Пацієнт з ХМЛ та профілем серцево-судинної / метаболічної / легеневої коморбідності, що обмежує вибір ТКІ 2-го покоління: неконтрольована гіпертензія, попередня артеріальна тромботична подія, ризик подовження QTc (вихідний QTc > 460 мс або QT-подовжуючі ліки), панкреатит в анамнезі, легенева гіпертензія, схильність до плевральних випотів
Про що варто запитати лікаря
Чи варто отримати другу думку молекулярного онколога перед початком лікування?
Скільки циклів триватиме лікування? Як ми зрозуміємо, що воно працює?
Які побічні ефекти найбільш імовірні саме для мене? Які я можу запобігти?
Чи є групи підтримки або психолог для онкологічних пацієнтів, які я можу відвідувати?
Чи доступний цей препарат у моєму регіоні? Якщо ні — як можна його отримати?
Чому ви рекомендуєте саме цей план, а не альтернативний?