Ваш персональний план

Що показав аналіз і що це означає для вас

Діагноз: Аденокарцинома шлунка / GEJ

Технічна версія для лікаря →

Що знайдено в результаті

Що це означає для лікування

А) Стандартний варіант

Trastuzumab + capecitabine + cisplatin (TOGA / KEYNOTE-811)

Тривалість: Until progression / unacceptable toxicity (chemo backbone often capped at 6-8 cycles, trastuzumab continues mono); цикл — 21 днів

Очікує перевірки лікарями

Трастузумаб

Препарат-мітка для пухлин з HER2-amplification (рак грудей і шлунка). Прикріплюється до HER2-білка на пухлинній клітині та зупиняє її ріст. Контролюємо роботу серця ехокардіограмою кожні 3 місяці.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Капецитабін

Таблетка-«проліки», що в організмі перетворюється на 5-FU і блокує синтез ДНК пухлини. Зручна форма для домашнього прийому. Можливі почервоніння та біль у долонях і підошвах (hand-foot syndrome).

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Цисплатин

Класична платинова хіміотерапія: пошкоджує ДНК пухлини й одна з найпотужніших у онкології. Потребує гідратації перед і після інфузії, контролю слуху та функції нирок.

НСЗУ покриває препарат, але не для цього діагнозу

Б) Альтернативний варіант

FLOT

Тривалість: 8 cycles total in perioperative use (4 pre-op + 4 post-op per FLOT4 / Al-Batran 2019); regimen not used as ongoing systemic therapy beyond periop; цикл — 14 днів

Очікує перевірки лікарями

Доцетаксель

препарат для лікування вашого захворювання — деталі обговоріть з лікарем

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Оксаліплатин

Платинова хіміотерапія, що пошкоджує ДНК пухлини. Часто комбінують з 5-FU (схеми FOLFOX/CAPOX) при кишечнику. Можливі поколювання й оніміння, особливо на холоді.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Лейковорин (Фолінова кислота)

Допоміжний препарат: підсилює дію 5-FU у схемах для кишечника або «рятує» здорові клітини після високих доз метотрексату. Сам по собі пухлину не лікує.

НСЗУ покриває препарат, але не для цього діагнозу

5-Фторурацил

Хіміотерапія (5-FU), що блокує синтез ДНК пухлинних клітин. Часто вводиться у вигляді тривалої інфузії через помпу — основа схем для кишечника, шлунка, грудей.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Б) Альтернативний варіант

Zolbetuximab + mFOLFOX6 (SPOTLIGHT) — 1L CLDN18.2-positive HER2-negative gastric/GEJ

Тривалість: Until progression / unacceptable toxicity (oxaliplatin commonly capped at 8-12 cycles for cumulative neuropathy; zolbetuximab + 5-FU/LV maintenance continues); цикл — 14 днів

Очікує перевірки лікарями

Зольбетуксимаб

Препарат-мітка для пухлин шлунка з білком CLDN18.2: знаходить пухлинні клітини й помічає їх для імунної системи (поряд із хіміотерапією). Головний неприємний ефект — нудота/блювання (особливо у 1-й сесії); для цього призначаємо потужну профілактику + повільну інфузію.

Не зареєстровано в Україні

Оксаліплатин

Платинова хіміотерапія, що пошкоджує ДНК пухлини. Часто комбінують з 5-FU (схеми FOLFOX/CAPOX) при кишечнику. Можливі поколювання й оніміння, особливо на холоді.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Лейковорин (Фолінова кислота)

Допоміжний препарат: підсилює дію 5-FU у схемах для кишечника або «рятує» здорові клітини після високих доз метотрексату. Сам по собі пухлину не лікує.

НСЗУ покриває препарат, але не для цього діагнозу

5-Фторурацил

Хіміотерапія (5-FU), що блокує синтез ДНК пухлинних клітин. Часто вводиться у вигляді тривалої інфузії через помпу — основа схем для кишечника, шлунка, грудей.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Б) Альтернативний варіант

Bemarituzumab + mFOLFOX6 (FORTITUDE-101) — 1L FGFR2b-overexpressing HER2-non-positive gastric/GEJ

Тривалість: Until progression / unacceptable toxicity (oxaliplatin commonly capped at 8-12 cycles for cumulative neuropathy; bemarituzumab + 5-FU/LV maintenance continues; FORTITUDE-101 protocol allows oxaliplatin discontinuation per investigator with bemarituzumab + 5-FU/LV continued); цикл — 14 днів

Очікує перевірки лікарями

Бемаритузумаб

Експериментальний препарат-мітка (анти-FGFR2b моноклональне антитіло) для пухлин шлунка з підвищеним FGFR2b. Ще не схвалений FDA/EMA — доступний лише через клінічні дослідження або named-patient import. Головний неприємний ефект — проблеми з рогівкою ока (потрібен регулярний огляд офтальмолога перед кожним циклом).

Не зареєстровано в Україні

Оксаліплатин

Платинова хіміотерапія, що пошкоджує ДНК пухлини. Часто комбінують з 5-FU (схеми FOLFOX/CAPOX) при кишечнику. Можливі поколювання й оніміння, особливо на холоді.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Лейковорин (Фолінова кислота)

Допоміжний препарат: підсилює дію 5-FU у схемах для кишечника або «рятує» здорові клітини після високих доз метотрексату. Сам по собі пухлину не лікує.

НСЗУ покриває препарат, але не для цього діагнозу

5-Фторурацил

Хіміотерапія (5-FU), що блокує синтез ДНК пухлинних клітин. Часто вводиться у вигляді тривалої інфузії через помпу — основа схем для кишечника, шлунка, грудей.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Б) Альтернативний варіант

FOLFOX + Nivolumab

Тривалість: Until progression / unacceptable toxicity (chemo backbone capped at ~12 cycles in some protocols; nivo continues mono until 2 years); цикл — 14 днів

Очікує перевірки лікарями

Оксаліплатин

Платинова хіміотерапія, що пошкоджує ДНК пухлини. Часто комбінують з 5-FU (схеми FOLFOX/CAPOX) при кишечнику. Можливі поколювання й оніміння, особливо на холоді.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Лейковорин (Фолінова кислота)

Допоміжний препарат: підсилює дію 5-FU у схемах для кишечника або «рятує» здорові клітини після високих доз метотрексату. Сам по собі пухлину не лікує.

НСЗУ покриває препарат, але не для цього діагнозу

5-Фторурацил

Хіміотерапія (5-FU), що блокує синтез ДНК пухлинних клітин. Часто вводиться у вигляді тривалої інфузії через помпу — основа схем для кишечника, шлунка, грудей.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Ніволумаб

Імунотерапія anti-PD-1: «вмикає» ваші T-клітини проти пухлини. Вводиться внутрішньовенно раз на 2-4 тижні. Спостерігаємо за щитоподібною залозою, печінкою, шкірою — імунотерапія може на них впливати.

НСЗУ покриває препарат, але не для цього діагнозу

Чому саме цей план

А) Стандартний варіант

  • Бо у вас знайдено HER2 amplification / overexpression — IHC 3+ or (IHC 2+ + ISH amplified, HER2/CEP17 ≥2.0); ~15-20% of gastric/GEJ adenocarcinoma — це сильний доказовий маркер для вибору саме цього лікування.
  • У вас зафіксовано: Лікування-визначальні маркери при мГСА: HER2+ → трастузумаб / T-DXd; CLDN18.2+ → золбетуксимаб; MSI (індекс мікросателітної нестабільності пухлини)-H → пембролізумаб; EBV+ — окремий молекулярний клас.

Б) Альтернативний варіант

  • Бо у вас знайдено HER2 amplification / overexpression — IHC 3+ or (IHC 2+ + ISH amplified, HER2/CEP17 ≥2.0); ~15-20% of gastric/GEJ adenocarcinoma — це сильний доказовий маркер для вибору саме цього лікування.
  • У вас зафіксовано: Лікування-визначальні маркери при мГСА: HER2+ → трастузумаб / T-DXd; CLDN18.2+ → золбетуксимаб; MSI-H → пембролізумаб; EBV+ — окремий молекулярний клас.

Б) Альтернативний варіант

  • Бо у вас знайдено HER2 amplification / overexpression — IHC 3+ or (IHC 2+ + ISH amplified, HER2/CEP17 ≥2.0); ~15-20% of gastric/GEJ adenocarcinoma — це сильний доказовий маркер для вибору саме цього лікування.
  • У вас зафіксовано: Лікування-визначальні маркери при мГСА: HER2+ → трастузумаб / T-DXd; CLDN18.2+ → золбетуксимаб; MSI-H → пембролізумаб; EBV+ — окремий молекулярний клас.

Б) Альтернативний варіант

  • Бо у вас знайдено HER2 amplification / overexpression — IHC 3+ or (IHC 2+ + ISH amplified, HER2/CEP17 ≥2.0); ~15-20% of gastric/GEJ adenocarcinoma — це сильний доказовий маркер для вибору саме цього лікування.
  • У вас зафіксовано: Лікування-визначальні маркери при мГСА: HER2+ → трастузумаб / T-DXd; CLDN18.2+ → золбетуксимаб; MSI-H → пембролізумаб; EBV+ — окремий молекулярний клас.

Б) Альтернативний варіант

  • Бо у вас знайдено HER2 amplification / overexpression — IHC 3+ or (IHC 2+ + ISH amplified, HER2/CEP17 ≥2.0); ~15-20% of gastric/GEJ adenocarcinoma — це сильний доказовий маркер для вибору саме цього лікування.
  • У вас зафіксовано: Лікування-визначальні маркери при мГСА: HER2+ → трастузумаб / T-DXd; CLDN18.2+ → золбетуксимаб; MSI-H → пембролізумаб; EBV+ — окремий молекулярний клас.

На що звернути увагу між візитами

А) Стандартний варіант

Занотуйте і обговоріть на наступному візиті

  • Помірна втома, нудота протягом 1-3 днів після циклу (Day 1-3) — Приймайте призначені протиблювотні; пийте багато води
  • Помірна діарея, легка втрата апетиту — Поширене на тлі 5-фторурацилу — занотовуйте інтенсивність

Подзвоніть у клініку того ж дня

  • Шум у вухах або зниження слуху — Подзвоніть у клініку того ж дня — цисплатин може впливати на слух
  • Зменшення кількості сечі, набряки гомілок — Подзвоніть у клініку того ж дня — цисплатин впливає на нирки
  • Нова задишка при навантаженні, набряки ніг, прискорене серцебиття — Подзвоніть у клініку того ж дня — трастузумаб може впливати на серце; потрібна оцінка функції
  • Лихоманка вище 38°C — Подзвоніть у клініку того ж дня — потрібен контроль показників крові

Звертайтесь у лікарню негайно

  • Тяжка реакція на інфузію трастузумабу: задишка, висип, втрата свідомості (Day 1 of cycle 1) — Інфузія в клініці — медперсонал реагує негайно

Б) Альтернативний варіант

Занотуйте і обговоріть на наступному візиті

  • Поколювання або оніміння в кистях/стопах (Day 1-7 of each cycle) — Характерно для оксаліплатину — занотовуйте інтенсивність; обговоріть на наступному візиті
  • Чутливість до холоду — дискомфорт від холодного питва, повітря або поверхонь (Day 1-5) — Очікувано в перші 3-5 днів після інфузії — уникайте холодного питва і холодного повітря на обличчя
  • Випадання волосся — Очікувано від доцетакселу; занотуйте; за бажанням — обговоріть охолодження скальпу на наступному візиті

Подзвоніть у клініку того ж дня

  • Сильна діарея — більше 4 разів на день, особливо з нудотою або зневодненням — Подзвоніть у клініку того ж дня — 5-фторурацил CIV може спричиняти зневоднення
  • Біль або виразки в роті, які заважають їсти — Подзвоніть у клініку того ж дня — мукозит від 5-ФУ та доцетакселу; може потребувати корекції дози
  • Набряки гомілок або обличчя, помітна задишка — Подзвоніть у клініку того ж дня — затримка рідини від доцетакселу; може потребувати діуретиків або корекції стероїдів
  • Поколювання стало настільки сильним, що складно тримати дрібні предмети або відчувати стопи — Подзвоніть у клініку того ж дня — потрібна оцінка нейропатії; зазвичай пропускають оксаліплатин у наступних циклах

Звертайтесь у лікарню негайно

  • Лихоманка вище 38°C (Day 7-14) — Звертайтесь у клініку того ж дня АБО у швидку — на 7-14 день циклу можлива фебрильна нейтропенія (FLOT — високий ризик навіть на G-CSF)

Б) Альтернативний варіант

Список того, на що звернути увагу між візитами, для цього курсу ще не узгоджено клінічною командою. Запитайте лікаря на наступному візиті, які симптоми треба занотовувати, а які — приводи дзвонити в клініку.

Б) Альтернативний варіант

Список того, на що звернути увагу між візитами, для цього курсу ще не узгоджено клінічною командою. Запитайте лікаря на наступному візиті, які симптоми треба занотовувати, а які — приводи дзвонити в клініку.

Б) Альтернативний варіант

Занотуйте і обговоріть на наступному візиті

  • Поколювання або оніміння в кистях/стопах — Оксаліплатин — занотовуйте
  • Чутливість до холоду (Day 1-5) — Уникайте холодного питва і повітря
  • Шкірний свербіж від ніволумабу — Використовуйте зволожувач

Подзвоніть у клініку того ж дня

  • Лихоманка вище 38°C (Day 7-14) — Подзвоніть у клініку того ж дня — нейтропенія можлива
  • Помірна діарея (3-4 рази на день) — Подзвоніть у клініку того ж дня — імунний коліт або 5-ФУ-токсичність
  • Жовтяниця, біль у правому верхньому квадранті — Подзвоніть у клініку того ж дня — імунний гепатит

Звертайтесь у лікарню негайно

  • Тяжка діарея або сильна задишка — Звертайтесь у лікарню негайно

Сигнали, що вимагають негайної уваги

Якщо у вас з'явилися ці симптоми — зверніться у лікарню негайно, не чекайте планового візиту:

Про що варто запитати лікаря