Що знайдено в результаті

За результатами наявних аналізів значущих молекулярних мішеней поки не виявлено. Це не означає, що лікування неможливе — стандартна терапія залишається повністю чинною. Якщо у вас ще не було молекулярного тестування пухлини, обговоріть це з лікарем.

Що це означає для лікування

А) Стандартний варіант

Daratumumab + Carfilzomib + Dexamethasone (DKd / D-Kd / Isa-Kd analog), 28-day cycles

Тривалість: Until progression or unacceptable toxicity; цикл — 28 днів

Очікує перевірки лікарями

Даратумумаб

Препарат-мітка для клітин мієломи (через CD38-білок). Допомагає імунній системі їх знищити. Вводиться внутрішньовенно або підшкірно у складі багатокомпонентних схем для множинної мієломи.

НСЗУ покриває препарат, але не для цього діагнозу

Карфілзоміб

препарат для лікування вашого захворювання — деталі обговоріть з лікарем

НСЗУ покриває препарат, але не для цього діагнозу

Дексаметазон

препарат для лікування вашого захворювання — деталі обговоріть з лікарем

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Б) Альтернативний варіант

Teclistamab BCMA × CD3 bispecific (with step-up dosing) — continuous SC weekly

Тривалість: Continuous until progression or unacceptable toxicity; цикл — 7 днів

Очікує перевірки лікарями

Теклістамаб

препарат для лікування вашого захворювання — деталі обговоріть з лікарем

Не зареєстровано в Україні

Б) Альтернативний варіант

Lenalidomide maintenance post-ASCT (CALGB 100104 / IFM 2005-02 schedule)

Тривалість: Continuous until progression / intolerance / patient preference; цикл — 28 днів

Очікує перевірки лікарями

Леналідомід

Таблетка-immunomodulator (IMiD): підсилює імунну відповідь проти пухлини й одночасно прямо впливає на пухлинні клітини. Стандарт для множинної мієломи та MDS-low risk. Підвищує ризик тромбозів — зазвичай призначають аспірин або антикоагулянт.

НСЗУ покриває препарат, але не для цього діагнозу

Чому саме цей план

А) Стандартний варіант

Стандартний варіант рекомендовано, бо немає клінічних сигналів-тривоги, що вимагали б іншого підходу.

Б) Альтернативний варіант

Це альтернативний варіант — обговоріть з лікарем, чи підходить він для вас.

Б) Альтернативний варіант

Це альтернативний варіант — обговоріть з лікарем, чи підходить він для вас.

На що звернути увагу між візитами

А) Стандартний варіант

Занотуйте і обговоріть на наступному візиті

Безсоння у дні дексаметазону (Day 1-4) — Очікувано — приймайте дексаметазон зранку
Закладеність носа, кашель після інфузії дара — Очікувано — занотовуйте
Підвищений тиск — Карфілзоміб може підвищувати тиск — занотовуйте

Подзвоніть у клініку того ж дня

Нова задишка при навантаженні, набряки — Подзвоніть у клініку того ж дня — карфілзоміб може спричиняти серцеву недостатність
Лихоманка вище 38°C — Подзвоніть у клініку того ж дня — імуносупресія від дара

Звертайтесь у лікарню негайно

Тяжка реакція на інфузію дара або карфілзомібу (Day 1 of cycle 1) — Інфузія в клініці — медперсонал реагує негайно
Раптова сильна задишка, біль у грудях — Звертайтесь у лікарню негайно — серцева подія

Б) Альтернативний варіант

Список того, на що звернути увагу між візитами, для цього курсу ще не узгоджено клінічною командою. Запитайте лікаря на наступному візиті, які симптоми треба занотовувати, а які — приводи дзвонити в клініку.

Б) Альтернативний варіант

Занотуйте і обговоріть на наступному візиті

Помірна діарея або помірна втома — Часто проходить — занотовуйте
Помірний висип — Зустрічається — використовуйте зволожувач

Подзвоніть у клініку того ж дня

Біль або припухлість в одній нозі — Подзвоніть у клініку того ж дня — леналідомід підвищує ризик тромбозу; антикоагулянти зазвичай призначаються профілактично
Лихоманка вище 38°C — Подзвоніть у клініку того ж дня — нейтропенія можлива
Виражений висип з пухирями — Подзвоніть у клініку того ж дня — рідко тяжкі шкірні реакції

Звертайтесь у лікарню негайно

Раптова задишка, біль у грудях — Звертайтесь у лікарню негайно — можлива легенева тромбоемболія

Сигнали, що вимагають негайної уваги

Якщо у вас з'явилися ці симптоми — зверніться у лікарню негайно, не чекайте планового візиту:

🚨 Активна або латентна інфекція, що потребує лікування / профілактики перед індукцією при ММ (VRd, D-VRd): HBsAg+ або anti-HBc+ (ризик реактивації HBV (вірус гепатиту B) на дексаметазоні + anti-CD38 у D-VRd; ≈8-15% на даратумумабі без профілактики), HIV+, або активний туберкульоз

🚨 Множинна мієлома із синдромом гіперв'язкості — нечастий, але класичний для IgA-MM (M-spike >5 г/дл, схильність до полімеризації) чи біклональної гамапатії: затуманене зір, ретинальні крововиливи, кровотечі зі слизових, неврологічні симптоми

🚨 Множинна мієлома із синдромом стиснення спинного мозку: новий моторний дефіцит, сенсорний рівень, біль у спині з вертебральною плазмоцитомою / літичним вогнищем + інвазією каналу — MM є провідною гематологічною причиною MESCC

🚨 Агресивна біологія плазмоцитарних клітин, що потребує інтенсифікованої індукції при ММ: плазмоклітинна лейкемія (≥5% циркулюючих плазмоцитів або абсолютний рахунок ≥500/мкл), позакістковомозкове ураження на момент діагнозу, швидке лабораторне прогресування (≥25% зростання M-білка за 4-8 тижнів до лікування)

🚨 Множинна мієлома з гіперкальціємією (скоригований сироватковий кальцій ≥11 мг/дл або симптомний): частина CRAB-критеріїв; невідкладність при ≥14 мг/дл або симптомах (порушення свідомості, ГНН, аритмія)

Про що варто запитати лікаря

Чи варто отримати другу думку молекулярного онколога перед початком лікування?

Скільки циклів триватиме лікування? Як ми зрозуміємо, що воно працює?

Які побічні ефекти найбільш імовірні саме для мене? Які я можу запобігти?

Чи є групи підтримки або психолог для онкологічних пацієнтів, які я можу відвідувати?

Чи доступний цей препарат у моєму регіоні? Якщо ні — як можна його отримати?

Чому ви рекомендуєте саме цей план, а не альтернативний?