Ваш персональний план

Що показав аналіз і що це означає для вас

Діагноз: Шкірна меланома

Технічна версія для лікаря →

Що знайдено в результаті

Що це означає для лікування

А) Стандартний варіант

Relatlimab + nivolumab (Opdualag, melanoma)

Тривалість: Until progression or unacceptable toxicity (typical 24 mo cap in trial); цикл — 28 днів

Очікує перевірки лікарями

Релатлімаб

препарат для лікування вашого захворювання — деталі обговоріть з лікарем

Не зареєстровано в Україні

Ніволумаб

Імунотерапія anti-PD-1: «вмикає» ваші T-клітини проти пухлини. Вводиться внутрішньовенно раз на 2-4 тижні. Спостерігаємо за щитоподібною залозою, печінкою, шкірою — імунотерапія може на них впливати.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Б) Альтернативний варіант

Imatinib (KIT-mutant mucosal/acral melanoma)

Тривалість: Continuous until progression or unacceptable toxicity; цикл — 28 днів

Очікує перевірки лікарями

Іматиніб

Таблетка, яка вимикає мутацію BCR-ABL у клітинах хронічного мієлоїдного лейкозу (та KIT/PDGFRA при GIST). Зазвичай добре переноситься, потребує щоденного прийому з їжею і великою кількістю води.

НСЗУ покриває препарат, але не для цього діагнозу

Б) Альтернативний варіант

Encorafenib + binimetinib (BRAF V600E/K melanoma)

Тривалість: Continuous until progression or unacceptable toxicity; цикл — 28 днів

Очікує перевірки лікарями

Енкорафеніб

Таблетка-BRAF-інгібітор нового покоління. Комбінують з MEK-інгібітором (binimetinib) при меланомі або з cetuximab при кишечнику з мутацією BRAF V600E.

Платно (з кишені)

Бінiметиніб

препарат для лікування вашого захворювання — деталі обговоріть з лікарем

Не зареєстровано в Україні

Б) Альтернативний варіант

Nivolumab + ipilimumab (melanoma, 1L metastatic)

Тривалість: 4 induction; nivo maintenance until progression OR 2 years; цикл — 21 днів

Очікує перевірки лікарями

Ніволумаб

Імунотерапія anti-PD-1: «вмикає» ваші T-клітини проти пухлини. Вводиться внутрішньовенно раз на 2-4 тижні. Спостерігаємо за щитоподібною залозою, печінкою, шкірою — імунотерапія може на них впливати.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Іпілімумаб

Імунотерапія anti-CTLA-4: «розбуджує» початкову імунну відповідь. Зазвичай комбінують з nivolumab для посилення ефекту. Вища частота імунних побічних ефектів — потребує уважного спостереження.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Б) Альтернативний варіант

Lifileucel TIL therapy (Amtagvi, melanoma 3L+)

Тривалість: Single TIL infusion (one-time treatment intent); ~6-week inpatient pathway including lymphodepletion + TIL + IL-2 + recovery

Очікує перевірки лікарями

Циклофосфамід

Класична хіміотерапія: пошкоджує ДНК пухлинних клітин. Вводиться внутрішньовенно у комбінованих схемах (наприклад R-CHOP); рекомендується пити багато води, щоб захистити сечовий міхур.

НСЗУ покриває препарат, але не для цього діагнозу

Флударабін

препарат для лікування вашого захворювання — деталі обговоріть з лікарем

НСЗУ покриває препарат, але не для цього діагнозу

Ліфілейцел

препарат для лікування вашого захворювання — деталі обговоріть з лікарем

Не зареєстровано в Україні

Чому саме цей план

А) Стандартний варіант

  • Бо у вас знайдено BRAF V600E — це сильний доказовий маркер для вибору саме цього лікування.
  • У вас зафіксовано: Активуюча мутація BRAF V600E або V600K при метастатичній / нерезекта- бельній меланомі — ~40-50% поширеність шкірної меланоми.
  • У вас зафіксовано: Вік ≥80 + ECOG (шкала функціонального стану пацієнта) ≥2.

Б) Альтернативний варіант

  • Бо у вас знайдено BRAF V600E — це сильний доказовий маркер для вибору саме цього лікування.
  • У вас зафіксовано: Активуюча мутація BRAF V600E або V600K при метастатичній / нерезекта- бельній меланомі — ~40-50% поширеність шкірної меланоми.
  • У вас зафіксовано: Вік ≥80 + ECOG ≥2.

Б) Альтернативний варіант

  • Бо у вас знайдено BRAF V600E — це сильний доказовий маркер для вибору саме цього лікування.
  • У вас зафіксовано: Активуюча мутація BRAF V600E або V600K при метастатичній / нерезекта- бельній меланомі — ~40-50% поширеність шкірної меланоми.
  • У вас зафіксовано: Вік ≥80 + ECOG ≥2.

Б) Альтернативний варіант

  • Бо у вас знайдено BRAF V600E — це сильний доказовий маркер для вибору саме цього лікування.
  • У вас зафіксовано: Активуюча мутація BRAF V600E або V600K при метастатичній / нерезекта- бельній меланомі — ~40-50% поширеність шкірної меланоми.
  • У вас зафіксовано: Вік ≥80 + ECOG ≥2.

Б) Альтернативний варіант

  • Бо у вас знайдено BRAF V600E — це сильний доказовий маркер для вибору саме цього лікування.
  • У вас зафіксовано: Активуюча мутація BRAF V600E або V600K при метастатичній / нерезекта- бельній меланомі — ~40-50% поширеність шкірної меланоми.
  • У вас зафіксовано: Вік ≥80 + ECOG ≥2.

На що звернути увагу між візитами

А) Стандартний варіант

Занотуйте і обговоріть на наступному візиті

  • Помірна втома, шкірний свербіж — Очікувано — використовуйте зволожувач

Подзвоніть у клініку того ж дня

  • Помірна діарея (3-4 рази на день) — Подзвоніть у клініку того ж дня — можливий імунний коліт
  • Жовтяниця, біль у правому верхньому квадранті живота — Подзвоніть у клініку того ж дня — імунний гепатит
  • Виражена слабкість, постійна спрага — Подзвоніть у клініку того ж дня — імунна реакція щитоподібної залози або новий діабет
  • Нова задишка, сухий кашель — Подзвоніть у клініку того ж дня — можливий пневмоніт

Звертайтесь у лікарню негайно

  • Тяжка діарея або сильна задишка — Звертайтесь у лікарню негайно

Б) Альтернативний варіант

Занотуйте і обговоріть на наступному візиті

  • Періорбітальні набряки (опухлі повіки) вранці — Очікувано від іматинібу — занотовуйте; обмежте сіль
  • Помірна нудота, спазми у м'язах — Приймайте препарат з їжею; зволоження; занотовуйте

Подзвоніть у клініку того ж дня

  • Швидкий набір ваги, виражені набряки ніг, задишка — Подзвоніть у клініку того ж дня — затримка рідини
  • Лихоманка вище 38°C — Подзвоніть у клініку того ж дня — нейтропенія
  • Жовтяниця, темна сеча — Подзвоніть у клініку того ж дня — гепатотоксичність

Б) Альтернативний варіант

Занотуйте і обговоріть на наступному візиті

  • Періодичні гарячкові епізоди (підвищення температури до 38-39°C з ознобом, що минає за кілька годин) — Поширений побічний ефект BRAFi+MEKi — занотуйте частоту й температуру, обговоріть на візиті
  • Помірна нудота, втома, біль у суглобах — Зустрічаються — занотовуйте інтенсивність, обговоріть на наступному візиті
  • Розмиття зору, тимчасові плями в полі зору — Поширене на тлі бініметинібу — занотовуйте, обов'язково повідомте лікаря на найближчому візиті; потрібна оцінка очей

Подзвоніть у клініку того ж дня

  • Лихоманка вище 38°C, що триває кілька днів — Подзвоніть у клініку того ж дня — потрібна оцінка джерела і можливо тимчасова пауза в препаратах
  • Нові плями на шкірі або зміна вже існуючих родимок — Подзвоніть у клініку того ж дня — BRAFi може спричиняти вторинні шкірні пухлини, потрібен дерматологічний огляд
  • Біль у грудях, прискорене серцебиття, виражена задишка — Подзвоніть у клініку того ж дня — потрібна оцінка функції серця

Звертайтесь у лікарню негайно

  • Раптова втрата зору, сильний біль в очах — Звертайтесь у лікарню негайно — рідко бініметиніб може спричиняти серйозні зміни в сітківці

Б) Альтернативний варіант

Занотуйте і обговоріть на наступному візиті

  • Помірна втома, легкий шкірний свербіж або сухість — Часто і зазвичай легко — використовуйте зволожувач, занотуйте інтенсивність
  • Біль у суглобах легкий — Зустрічається — занотовуйте інтенсивність, обговоріть на візиті

Подзвоніть у клініку того ж дня

  • Помірна діарея (3-4 рази на день) — Подзвоніть у клініку того ж дня — комбінація нiвo+іпі часто спричиняє коліт; рання оцінка важлива
  • Жовтяниця, біль у правому верхньому квадранті живота — Подзвоніть у клініку того ж дня — імунний гепатит зустрічається на нiвo+іпі
  • Сильна слабкість, постійна спрага, втрата ваги, нудота — Подзвоніть у клініку того ж дня — можлива імунна реакція щитоподібної залози або гіпофіза
  • Нова задишка, сухий кашель — Подзвоніть у клініку того ж дня — можливий імунний пневмоніт

Звертайтесь у лікарню негайно

  • Тяжка діарея (≥7 разів на день, з кров'ю) — Звертайтесь у лікарню негайно — тяжкий імунний коліт потребує госпіталізації і високих доз стероїдів
  • Сильна задишка у спокої, синюшність губ — Звертайтесь у лікарню негайно — тяжкий імунний пневмоніт
  • Раптовий стан тяжкої слабкості, плутаність свідомості, низький тиск — Звертайтесь у лікарню негайно — може бути криз надниркових залоз (рідкісний імунний ускладнення)

Б) Альтернативний варіант

Занотуйте і обговоріть на наступному візиті

  • Виражена втома, що триває тижнями після курсу — Очікувано — кістковий мозок відновлюється повільно; відпочивайте
  • Виражений висип, лущення шкіри — Очікувано від IL-2 — використовуйте зволожувач; занотовуйте

Подзвоніть у клініку того ж дня

  • Лихоманка вище 38°C — особливо в перші тижні після виписки — Подзвоніть у клініку того ж дня — на тлі тривалої нейтропенії ризик інфекції
  • Виражені набряки, задишка, набір ваги — Подзвоніть у клініку того ж дня — IL-2-залежний синдром капілярного просочування може зберігатись
  • Зменшення кількості сечі, біль у попереку — Подзвоніть у клініку того ж дня — IL-2 може впливати на нирки

Звертайтесь у лікарню негайно

  • Раптова сильна задишка, синюшність губ — Звертайтесь у лікарню негайно — можливий тяжкий капілярний витік або серцева подія
  • Сплутаність свідомості, висока лихоманка з ознобом — Звертайтесь у лікарню негайно — ознаки можливого сепсису

Сигнали, що вимагають негайної уваги

Якщо у вас з'явилися ці симптоми — зверніться у лікарню негайно, не чекайте планового візиту:

Про що варто запитати лікаря