За результатами наявних аналізів значущих молекулярних мішеней поки не виявлено. Це не означає, що лікування неможливе — стандартна терапія залишається повністю чинною. Якщо у вас ще не було молекулярного тестування пухлини, обговоріть це з лікарем.
Що це означає для лікування
А) Стандартний варіант
Lenalidomide for del(5q) LR-MDS
Тривалість: Continue until loss of TI / progression / unacceptable toxicity; median TI duration >2 years per MDS-004; цикл — 28 днів
Очікує перевірки лікарями
Леналідомід
Таблетка-immunomodulator (IMiD): підсилює імунну відповідь проти пухлини й одночасно прямо впливає на пухлинні клітини. Стандарт для множинної мієломи та MDS-low risk. Підвищує ризик тромбозів — зазвичай призначають аспірин або антикоагулянт.
Безкоштовно за програмою НСЗУ
Б) Альтернативний варіант
ESA (epoetin alfa or darbepoetin) — MDS-LR symptomatic anemia 1L
Тривалість: Continue if response (Hb ≥1.5 g/dL rise or transfusion-independence achieved); discontinue if no response by 12 weeks; цикл — 7 днів
Очікує перевірки лікарями
Епоетин альфа / Дарбепоетин альфа
препарат для лікування вашого захворювання — деталі обговоріть з лікарем
Безкоштовно за програмою НСЗУ
Б) Альтернативний варіант
Luspatercept (MDS-LR with RS or post-ESA failure)
Тривалість: Continue if transfusion-burden reduction; reassess at 24 weeks; цикл — 21 днів
Очікує перевірки лікарями
Луспатерцепт
препарат для лікування вашого захворювання — деталі обговоріть з лікарем
Не зареєстровано в Україні
Чому саме цей план
А) Стандартний варіант
У вас зафіксовано: МДС з ізольованою del(5q) (або del(5q) плюс одна додаткова не-7 аномалія) — підгрупа, чутлива до леналідоміду, з ~67% досягнення трансфузійної незалежності щодо еритроцитів; сприятливий прогноз.
Б) Альтернативний варіант
У вас зафіксовано: МДС з ізольованою del(5q) (або del(5q) плюс одна додаткова не-7 аномалія) — підгрупа, чутлива до леналідоміду, з ~67% досягнення трансфузійної незалежності щодо еритроцитів; сприятливий прогноз.
Б) Альтернативний варіант
У вас зафіксовано: МДС з ізольованою del(5q) (або del(5q) плюс одна додаткова не-7 аномалія) — підгрупа, чутлива до леналідоміду, з ~67% досягнення трансфузійної незалежності щодо еритроцитів; сприятливий прогноз.
На що звернути увагу між візитами
А) Стандартний варіант
Занотуйте і обговоріть на наступному візиті
Помірна втома, нудота — Часто проходить — занотовуйте
Помірна діарея або висип — Занотовуйте, обговоріть на візиті
Подзвоніть у клініку того ж дня
Лихоманка вище 38°C — Подзвоніть у клініку того ж дня — нейтропенія типова в перших циклах
Незвичні синці, кровотеча — Подзвоніть у клініку того ж дня — тромбоцитопенія
Біль або припухлість в одній нозі — Подзвоніть у клініку того ж дня — леналідомід підвищує ризик тромбозу
Звертайтесь у лікарню негайно
Раптова задишка, біль у грудях — Звертайтесь у лікарню негайно — можлива легенева тромбоемболія
Б) Альтернативний варіант
Занотуйте і обговоріть на наступному візиті
Реакція в місці підшкірної ін'єкції — почервоніння, легкий біль — Зустрічається — чергуйте місця ін'єкцій; занотовуйте
Легкий головний біль після ін'єкцій — Зазвичай мінімальний — занотовуйте
Подзвоніть у клініку того ж дня
Підвищений тиск (вимірюйте 1-2 рази на тиждень) — Подзвоніть у клініку того ж дня — ESA може підвищувати тиск, особливо якщо гемоглобін зростає швидко
Сильний головний біль або запаморочення — Подзвоніть у клініку того ж дня — потрібна оцінка тиску і можливо корекція дози
Біль або припухлість в одній нозі — Подзвоніть у клініку того ж дня — ESA рідко може підвищувати ризик тромбозу
Звертайтесь у лікарню негайно
Раптова задишка, біль у грудях — Звертайтесь у лікарню негайно — можлива легенева тромбоемболія
Б) Альтернативний варіант
Занотуйте і обговоріть на наступному візиті
Помірна втома, помірний головний біль — Зустрічаються — занотовуйте інтенсивність
Реакція в місці підшкірної ін'єкції — почервоніння, легкий біль — Зустрічається — чергуйте місця ін'єкцій
Помірна діарея, нудота — Зазвичай мінімальні — занотовуйте інтенсивність
Подзвоніть у клініку того ж дня
Підвищений тиск (вимірюйте 1-2 рази на тиждень) — Подзвоніть у клініку того ж дня — лусперцепт може підвищувати тиск
Біль або припухлість в одній нозі (особливо литка) — Подзвоніть у клініку того ж дня — лусперцепт рідко може підвищувати ризик тромбозу
Звертайтесь у лікарню негайно
Раптова задишка, біль у грудях, кашель з кров'ю — Звертайтесь у лікарню негайно — можлива легенева тромбоемболія
Сигнали, що вимагають негайної уваги
Якщо у вас з'явилися ці симптоми — зверніться у лікарню негайно, не чекайте планового візиту:
🚨 МДС, що трансформується в ГМЛ (≥20% бластів) або акселерована MDS-IB2 з швидкою прогресією на ГМА — перехід на алгоритм ГМЛ або ескалація до вен+аза / інтенсивної хіміотерапії + bridge до аллоТГСК
🚨 МДС з мутацією TP53 (моно- або біалельна) — окрема нозологія за WHO 5-го видання з поганим прогнозом на монотерапії гіпометилюючими агентами та зниженою ефективністю аллоТГСК; розглянути інтенсифіковане / експериментальне лікування або паліативну тактику
🚨 МДС переходить з категорії низького до високого ризику за IPSS-R (high / very high, >4
Про що варто запитати лікаря
Чи варто отримати другу думку молекулярного онколога перед початком лікування?
Скільки циклів триватиме лікування? Як ми зрозуміємо, що воно працює?
Які побічні ефекти найбільш імовірні саме для мене? Які я можу запобігти?
Чи є групи підтримки або психолог для онкологічних пацієнтів, які я можу відвідувати?
Чи доступний цей препарат у моєму регіоні? Якщо ні — як можна його отримати?
Чому ви рекомендуєте саме цей план, а не альтернативний?