А) Стандартний варіант
Trastuzumab + capecitabine + cisplatin (TOGA / KEYNOTE-811)
Тривалість: Until progression / unacceptable toxicity (chemo backbone often capped at 6-8 cycles, trastuzumab continues mono); цикл — 21 днів
Очікує перевірки лікарямиТрастузумаб
Препарат-мітка для пухлин з HER2-amplification (рак грудей і шлунка). Прикріплюється до HER2-білка на пухлинній клітині та зупиняє її ріст. Контролюємо роботу серця ехокардіограмою кожні 3 місяці.
Безкоштовно за програмою НСЗУ
Капецитабін
Таблетка-«проліки», що в організмі перетворюється на 5-FU і блокує синтез ДНК пухлини. Зручна форма для домашнього прийому. Можливі почервоніння та біль у долонях і підошвах (hand-foot syndrome).
Безкоштовно за програмою НСЗУ
Цисплатин
Класична платинова хіміотерапія: пошкоджує ДНК пухлини й одна з найпотужніших у онкології. Потребує гідратації перед і після інфузії, контролю слуху та функції нирок.
НСЗУ покриває препарат, але не для цього діагнозу
Б) Альтернативний варіант
Zolbetuximab + mFOLFOX6 (SPOTLIGHT) — 1L CLDN18.2-positive HER2-negative gastric/GEJ
Тривалість: Until progression / unacceptable toxicity (oxaliplatin commonly capped at 8-12 cycles for cumulative neuropathy; zolbetuximab + 5-FU/LV maintenance continues); цикл — 14 днів
Очікує перевірки лікарямиЗольбетуксимаб
Препарат-мітка для пухлин шлунка з білком CLDN18.2: знаходить пухлинні клітини й помічає їх для імунної системи (поряд із хіміотерапією). Головний неприємний ефект — нудота/блювання (особливо у 1-й сесії); для цього призначаємо потужну профілактику + повільну інфузію.
Не зареєстровано в Україні
Оксаліплатин
Платинова хіміотерапія, що пошкоджує ДНК пухлини. Часто комбінують з 5-FU (схеми FOLFOX/CAPOX) при кишечнику. Можливі поколювання й оніміння, особливо на холоді.
Безкоштовно за програмою НСЗУ
Лейковорин (Фолінова кислота)
Допоміжний препарат: підсилює дію 5-FU у схемах для кишечника або «рятує» здорові клітини після високих доз метотрексату. Сам по собі пухлину не лікує.
НСЗУ покриває препарат, але не для цього діагнозу
5-Фторурацил
Хіміотерапія (5-FU), що блокує синтез ДНК пухлинних клітин. Часто вводиться у вигляді тривалої інфузії через помпу — основа схем для кишечника, шлунка, грудей.
Безкоштовно за програмою НСЗУ
Б) Альтернативний варіант
Bemarituzumab + mFOLFOX6 (FORTITUDE-101) — 1L FGFR2b-overexpressing HER2-non-positive gastric/GEJ
Тривалість: Until progression / unacceptable toxicity (oxaliplatin commonly capped at 8-12 cycles for cumulative neuropathy; bemarituzumab + 5-FU/LV maintenance continues; FORTITUDE-101 protocol allows oxaliplatin discontinuation per investigator with bemarituzumab + 5-FU/LV continued); цикл — 14 днів
Очікує перевірки лікарямиБемаритузумаб
Експериментальний препарат-мітка (анти-FGFR2b моноклональне антитіло) для пухлин шлунка з підвищеним FGFR2b. Ще не схвалений FDA/EMA — доступний лише через клінічні дослідження або named-patient import. Головний неприємний ефект — проблеми з рогівкою ока (потрібен регулярний огляд офтальмолога перед кожним циклом).
Не зареєстровано в Україні
Оксаліплатин
Платинова хіміотерапія, що пошкоджує ДНК пухлини. Часто комбінують з 5-FU (схеми FOLFOX/CAPOX) при кишечнику. Можливі поколювання й оніміння, особливо на холоді.
Безкоштовно за програмою НСЗУ
Лейковорин (Фолінова кислота)
Допоміжний препарат: підсилює дію 5-FU у схемах для кишечника або «рятує» здорові клітини після високих доз метотрексату. Сам по собі пухлину не лікує.
НСЗУ покриває препарат, але не для цього діагнозу
5-Фторурацил
Хіміотерапія (5-FU), що блокує синтез ДНК пухлинних клітин. Часто вводиться у вигляді тривалої інфузії через помпу — основа схем для кишечника, шлунка, грудей.
Безкоштовно за програмою НСЗУ