За результатами наявних аналізів значущих молекулярних мішеней поки не виявлено. Це не означає, що лікування неможливе — стандартна терапія залишається повністю чинною. Якщо у вас ще не було молекулярного тестування пухлини, обговоріть це з лікарем.
Що це означає для лікування
А) Стандартний варіант
ADT + enzalutamide (continuous)
Тривалість: Continuous until progression or unacceptable toxicity; цикл — 28 днів
Очікує перевірки лікарями
Лейпрорелін
Депо-інʼєкції вводить медична команда за схемою конкретного препарату. Негайно повідомте онкологічній команді про сильний новий біль у кістках, слабкість, утруднення сечовипускання або наростання неврологічних симптомів, особливо після першої інʼєкції.
Безкоштовно за програмою НСЗУ
Ензалутамід
Таблетка-anti-androgen для раку простати: блокує сам рецептор тестостерону на пухлинних клітинах. Приймається раз на добу. Можлива втома, припливи, рідко — судоми.
Безкоштовно за програмою НСЗУ
Б) Альтернативний варіант
Olaparib monotherapy (mCRPC, HRR-mutant)
Тривалість: Continuous until progression; цикл — 28 днів
Очікує перевірки лікарями
Олапариб
Таблетка, що блокує DNA-repair фермент PARP. У пухлинних клітинах з мутацією BRCA1 або BRCA2 ця блокада призводить до загибелі — пухлина не може лагодити свою ДНК. Приймається щоденно.
НСЗУ покриває препарат, але не для цього діагнозу
Б) Альтернативний варіант
Lutetium-177 PSMA-617 radioligand therapy
Тривалість: 6 (extend to 8 if responding and tolerated, per protocol); цикл — 42 днів
Очікує перевірки лікарями
Лютецій-177 PSMA-617
Радіоактивна молекула, яка йде до клітин раку простати завдяки PSMA-маркеру і опромінює їх зсередини. Вводиться внутрішньовенно кожні 6 тижнів у спеціалізованому ядерно-медичному центрі.
Не зареєстровано в Україні
Чому саме цей план
А) Стандартний варіант
Стандартний варіант рекомендовано, бо немає клінічних сигналів-тривоги, що вимагали б іншого підходу.
Б) Альтернативний варіант
Це альтернативний варіант — обговоріть з лікарем, чи підходить він для вас.
Б) Альтернативний варіант
Це альтернативний варіант — обговоріть з лікарем, чи підходить він для вас.
На що звернути увагу між візитами
А) Стандартний варіант
Занотуйте і обговоріть на наступному візиті
Гарячі припливи, втома, втрата лібідо — Очікувані ефекти від ADT — занотовуйте, обговоріть на візиті
Запаморочення, особливо при вставанні — Поширене на ензалутамід — вставайте повільно, занотовуйте частоту
Підвищений тиск (вимірюйте 1-2 рази на тиждень) — Ензалутамід може підвищувати тиск — занотовуйте
Подзвоніть у клініку того ж дня
Падіння з можливою травмою — Подзвоніть у клініку того ж дня — потрібна оцінка причини; ризик падінь на ензалутамід підвищений
Сильна слабкість, постійна спрага, втрата ваги — Подзвоніть у клініку того ж дня — можливі метаболічні зміни на тлі ADT
Звертайтесь у лікарню негайно
Раптовий судомний напад — Звертайтесь у лікарню негайно — ензалутамід рідко може знижувати поріг судом, особливо при метастазах у мозок
Раптовий сильний головний біль, порушення зору або мовлення, слабкість в одній стороні тіла — Звертайтесь у лікарню негайно — ADT підвищує ризик інсульту
Б) Альтернативний варіант
Занотуйте і обговоріть на наступному візиті
Помірна втома, нудота — Часто проходить за 2-3 місяці
Подзвоніть у клініку того ж дня
Виражена втома, задишка — Подзвоніть у клініку того ж дня — олапариб може спричиняти анемію
Лихоманка вище 38°C — Подзвоніть у клініку того ж дня — нейтропенія
Незвичні синці, кровотеча — Подзвоніть у клініку того ж дня — тромбоцитопенія
Звертайтесь у лікарню негайно
Раптова задишка, новий сухий кашель — Звертайтесь у лікарню негайно — рідко може спричиняти пневмоніт
Б) Альтернативний варіант
Занотуйте і обговоріть на наступному візиті
Сухість у роті, утруднене ковтання сухої їжі — Очікувано — пийте більше води, використовуйте штучну слину; занотовуйте інтенсивність
Помірна втома, що триває тижнями після кожної дози — Очікувано після радіолігандної терапії — відпочивайте більше
Помірна нудота — Часто проходить за тиждень — приймайте призначені протиблювотні
Подзвоніть у клініку того ж дня
Виражена втома, задишка при невеликому навантаженні — Подзвоніть у клініку того ж дня — Lu-PSMA може спричиняти анемію
Лихоманка вище 38°C — Подзвоніть у клініку того ж дня — нейтропенія можлива через тижні після дози
Незвичні синці, кровотеча ясен або носа — Подзвоніть у клініку того ж дня — потрібен контроль тромбоцитів
Зменшення кількості сечі, набряки гомілок — Подзвоніть у клініку того ж дня — Lu-PSMA може впливати на нирки
Сигнали, що вимагають негайної уваги
Якщо у вас з'явилися ці симптоми — зверніться у лікарню негайно, не чекайте планового візиту:
🚨 Метастатичний рак простати із синдромом стиснення спинного мозку (MESCC): новий моторний дефіцит, сенсорний рівень, синдром кінського хвоста, біль у спині з вертебральними метастазами — простата є найчастішою солідною причиною MESCC
🚨 Гермінальна або соматична мутація BRCA1/2 АБО ширша HRR-альтерація (ATM, CDK12, PALB2 та ін
🚨 Компресія спинного мозку АБО швидке подвоєння ПСА (<3 міс) АБО нові вісцеральні метастази — невідкладний або агресивно-прогресуючий тригер, що потребує термінового втручання або інтенсифікації
Про що варто запитати лікаря
Чи варто отримати другу думку молекулярного онколога перед початком лікування?
Скільки циклів триватиме лікування? Як ми зрозуміємо, що воно працює?
Які побічні ефекти найбільш імовірні саме для мене? Які я можу запобігти?
Чи є групи підтримки або психолог для онкологічних пацієнтів, які я можу відвідувати?
Чи доступний цей препарат у моєму регіоні? Якщо ні — як можна його отримати?
Чому ви рекомендуєте саме цей план, а не альтернативний?