Fitness for FOLFIRINOX in metastatic PDAC per PRODIGE-4 / ACCORD-11 inclusion criteria (C...

Детермінований перегляд YAML-сутності з джерельної бази. Клінічний авторитет лишається за вказаними source ID та статусом клінічного sign-off.

ID	`RF-PDAC-FIT-FOR-FOLFIRINOX`
Тип	Тривожна ознака
Статус	переглянуто 2026-04-29 \| очікує клінічного підпису
Хвороби	`DIS-PDAC`
Джерела	`SRC-ESMO-PANCREATIC-2024` `SRC-NCCN-PANCREATIC-2025`

Походження тривожної ознаки

Визначення	Придатність до FOLFIRINOX при метастатичному PDAC за критеріями PRODIGE-4 / ACCORD-11 (Conroy NEJM 2011): ECOG 0-1, вік ≤75 (≤76 за протоколом; конвенція <=70-75 у реальній практиці), білірубін ≤1.5× ВМН (вирішений після стентування жовчних шляхів за потреби), відсутність значущої кардіальної коморбідності, адекватна функція печінки / нирок / кісткового мозку. Обирає IND-PDAC-METASTATIC-1L-FOLFIRINOX над IND-PDAC-METASTATIC-1L-GEM-NAB-PAC (мЗВ 11.1 vs 6.8 міс у PRODIGE-4; токсичність прийнятна у придатних пацієнтів). Слабкі / ECOG ≥2 / білірубін підвищений → де-ескалація до gem-nab-paclitaxel (MPACT, Von Hoff NEJM 2013).
Клінічний напрям	intensify
Категорія	fitness-eligibility
Змінює алгоритм	ALGO-PDAC-METASTATIC-1L

Логіка спрацьовування

{
  "all_of": [
    {
      "comparator": "<=",
      "finding": "bilirubin_uln_x",
      "threshold": 1.5
    },
    {
      "comparator": "<=",
      "finding": "ecog",
      "threshold": 1
    },
    {
      "comparator": "<=",
      "finding": "age",
      "threshold": 75
    }
  ],
  "type": "composite_score"
}

Нотатки

Тригер використовує `bilirubin_uln_x` (псевдоніми `bilirubin_ratio_to_uln`, `total_bilirubin_ulnratio` за FINDING_ALIASES). Поріг білірубіну ≤1.5× ВМН відповідає включенню PRODIGE-4; клінічна практика толерує випадки з вирішеним після стентування біліарним обструкцією. ECOG ≤1 та вік ≤75 — канонічні гейти придатності. Зауважте, RF-PDAC-FRAILTY-AGE вже кодує напрямок де-ескалації (gem-nab-pac) і спрацьовує раніше у ALGO-PDAC-METASTATIC-1L крок 2; цей RF інтенсифікує до FOLFIRINOX на кроці 3 лише ПІСЛЯ того, як крок 2 відхиляє слабкість.

Де використовується

Algorithms

ALGO-PDAC-LAPC - ALGO-PDAC-LAPC
ALGO-PDAC-METASTATIC-1L - ALGO-PDAC-METASTATIC-1L
ALGO-PDAC-RESECTABLE-PERIOP - ALGO-PDAC-RESECTABLE-PERIOP