Radiotherapy contraindicated or declined for early-stage NLPBL (nodular lymphocyte-predom...

Детермінований перегляд YAML-сутності з джерельної бази. Клінічний авторитет лишається за вказаними source ID та статусом клінічного sign-off.

ID	`RF-NLPBL-RT-CONTRAINDICATED`
Тип	Тривожна ознака
Статус	переглянуто 2026-05-08 \| очікує клінічного підпису
Хвороби	`DIS-NLPBL`
Джерела	`SRC-NCCN-BCELL-2025`

Походження тривожної ознаки

Визначення	Протипоказання або відмова від променевої терапії (ПТ) при ранній стадії NLPBL (нодулярна лімфома з переважанням лімфоцитів, 5-е вид. ВООЗ). Головні клінічні сценарії: (1) Молодий пацієнт — перекриття поля ПТ з молочною залозою або щитоподібною залозою (ризик вторинної пухлини та кардіотоксичності неприйнятний); (2) Попередня ПТ на ту саму або суміжну область; (3) Пацієнт відмовляється від ПТ після поінформованого обговорення. В усіх випадках монотерапія ритуксимабом (4–8 введень щотижня) дає ~94% ORR при ≥70% CR при ранній стадії NLPBL (Advani 2014, дані IELSG-37) і є прийнятим стандартним альтернативним варіантом. ПТ залишається стандартом для придатних пацієнтів (стадія IA-IIA, ≤2 см, поле безпечне, пацієнт дає згоду).
Клінічний напрям	de-escalate
Категорія	fitness-eligibility
Змінює алгоритм	ALGO-NLPBL-1L

Логіка спрацьовування

{
  "any_of": [
    {
      "finding": "rt_contraindicated",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "radiotherapy_contraindicated",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "prior_rt_to_field",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "prior_radiotherapy_adjacent_field",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "breast_field_rt_overlap",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "thyroid_field_rt_overlap",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "patient_refuses_radiotherapy",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "rt_patient_preference",
      "value": "declined"
    }
  ],
  "type": "treatment_contraindication"
}

Нотатки

Застосовується лише після того, як крок 1 підтверджує ранню стадію (IA-IIA) — поширена NLPBL маршрутизується до R-CHOP на кроці 1 до спрацювання цього RF. Безпека поля ПТ — це тонке клінічне рішення: «перекриття поля молочної залози» актуальне переважно для лівої аксилярної або медіастинальної суміжної локалізації у жінок до менопаузи; перекриття щитоподібної залози — для шийних/верхніх медіастинальних лімфовузлів. Рекомендується МДТ-координація з радіаційним онкологом. Чернетка — очікується підпис двох клінічних співкерівників (CHARTER §6.1).

Де використовується

Algorithms

ALGO-NLPBL-1L - ALGO-NLPBL-1L