Frailty profile precluding standard-dose VRd / D-VRd induction in MM: IMWG frailty score...

Детермінований перегляд YAML-сутності з джерельної бази. Клінічний авторитет лишається за вказаними source ID та статусом клінічного sign-off.

ID	`RF-MM-FRAILTY-AGE`
Тип	Тривожна ознака
Статус	переглянуто 2026-04-25 \| очікує клінічного підпису
Хвороби	`DIS-MM`
Джерела	`SRC-ESMO-MM-2023` `SRC-NCCN-MM-2025`

Походження тривожної ознаки

Визначення	Профіль frailty, що перешкоджає повнодозовому VRd/D-VRd при ММ: IMWG frailty score ≥2 (вік ≥80 АБО 75-79 + Charlson ≥2 АБО ECOG ≥2 + альбумін <3.5), АБО ≥75 з ≥1 коморбідністю серцево-судинною / легеневою grade 2. Впливає на схему дози, не на вибір схеми лікування.
Клінічний напрям	de-escalate
Категорія	frailty-age
Змінює алгоритм	ALGO-MM-1L

Логіка спрацьовування

{
  "any_of": [
    {
      "comparator": ">=",
      "finding": "imwg_frailty_score",
      "threshold": 2
    },
    {
      "all_of": [
        {
          "comparator": ">=",
          "finding": "age",
          "threshold": 80
        }
      ]
    },
    {
      "all_of": [
        {
          "comparator": ">=",
          "finding": "age",
          "threshold": 75
        },
        {
          "comparator": ">=",
          "finding": "ecog",
          "threshold": 2
        },
        {
          "comparator": "<",
          "finding": "albumin_g_dl",
          "threshold": 3.5
        }
      ]
    }
  ],
  "type": "composite_score"
}

Нотатки

Шкала крихкості IMWG (Palumbo 2015) є валідованою щодо виживаності на схемах лікування нових агентів. Пацієнти з ознаками крихкості при повній дозі VRd мають ≈15-20% пов'язаної з лікуванням летальності проти ≈3% при дозо-модифікованих схемах. Дозо-модифікований VRd (бортезоміб щотижнево, R 15-25 mg, dex 20 mg щотижнево) зберігає ефективність при суттєво кращій переносимості. Цей RF де-ескалює до IND-MM-1L-VRD з дозо-модифікованою схемою (при поєднанні цитогенетики високого ризику + крихкості — спрацьовують обидва, крок 1 і цей тригер; напрям «intensify» має пріоритет; рушій відображає обидва варіанти).

Де використовується

Algorithms

ALGO-MM-1L - ALGO-MM-1L

Handbook Chapters

HB-MM-1L - Multiple myeloma: first-line risk and fitness reasoning

Indications

IND-MM-ELDERLY-FRAIL-VRD-LIGHT - IND-MM-ELDERLY-FRAIL-VRD-LIGHT