Resected stage III cutaneous melanoma — adjuvant-eligible biology (positive sentinel-lymp...

Детермінований перегляд YAML-сутності з джерельної бази. Клінічний авторитет лишається за вказаними source ID та статусом клінічного sign-off.

ID	`RF-MELANOMA-STAGE-III-RESECTED`
Тип	Тривожна ознака
Статус	переглянуто 2026-04-30 \| очікує клінічного підпису
Хвороби	`DIS-MELANOMA`
Джерела	`SRC-CHECKMATE-238-WEBER-2017` `SRC-COMBI-AD-LONG-2017` `SRC-ESMO-MELANOMA-2024` `SRC-KEYNOTE-054-EGGERMONT-2018` `SRC-NCCN-MELANOMA-2025`

Походження тривожної ознаки

Визначення	Resected stage III cutaneous melanoma — adjuvant-eligible biology (positive sentinel-lymph-node biopsy or clinically detected nodal disease, surgically resected via wide local excision ± completion lymphadenectomy or therapeutic neck/inguinal dissection per surgical judgment). Treatment-defining: shifts the patient out of the metastatic 1L pathway into adjuvant immunotherapy (KEYNOTE-054 pembrolizumab × 12 months, CheckMate-238 nivolumab × 12 months) or adjuvant BRAFi+MEKi (COMBI-AD dabrafenib + trametinib) for BRAF V600 mutants. Adjuvant therapy initiated within 12 weeks of definitive surgery per the registration trials.
Клінічний напрям	intensify
Категорія	high-risk-biology
Змінює алгоритм	ALGO-MELANOMA-METASTATIC-1L, ALGO-MELANOMA-ADJUVANT-1L

Логіка спрацьовування

{
  "all_of": [
    {
      "finding": "stage_iii",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "stage_iv",
      "value": false
    },
    {
      "any_of": [
        {
          "finding": "resection_status",
          "value": "R0_resected"
        },
        {
          "finding": "resection_status",
          "value": "R1_resected"
        },
        {
          "finding": "wide_local_excision_completed",
          "value": true
        }
      ]
    }
  ],
  "type": "stage_resection_composite"
}

Нотатки

Engine wiring: when resected-stage-III biology is detected on a patient profile that lacks `disease_state` (so the metastatic-1L algorithm is the only line=1 algorithm available by load-order fallback), this RedFlag fires inside ALGO-MELANOMA-METASTATIC-1L step 0 to redirect the engine to the adjuvant indication (IND-MELANOMA-ADJUVANT-PEMBRO-STAGE-III) instead of the metastatic-1L default. Once curated patient JSONs migrate to set `disease_state: "adjuvant"`, ALGO-MELANOMA-ADJUVANT-1L picks them up directly and this step 0 becomes redundant (still safe — it's additive). KEYNOTE-054 BRAF-WT and BRAF-mut both eligible — adjuvant pembro is the standard-track default; aggressive-track substitution to dabra+trame (COMBI-AD) is BRAF-mut subgroup only.

Де використовується

Algorithms

ALGO-MELANOMA-ADJUVANT-1L - ALGO-MELANOMA-ADJUVANT-1L
ALGO-MELANOMA-METASTATIC-1L - ALGO-MELANOMA-METASTATIC-1L