Resected stage III cutaneous melanoma — adjuvant-eligible biology (positive sentinel-lymp...

Детермінований перегляд YAML-сутності з джерельної бази. Клінічний авторитет лишається за вказаними source ID та статусом клінічного sign-off.

ID	`RF-MELANOMA-STAGE-III-RESECTED`
Тип	Тривожна ознака
Статус	переглянуто 2026-04-30 \| очікує клінічного підпису
Хвороби	`DIS-MELANOMA`
Джерела	`SRC-CHECKMATE-238-WEBER-2017` `SRC-COMBI-AD-LONG-2017` `SRC-ESMO-MELANOMA-2024` `SRC-KEYNOTE-054-EGGERMONT-2018` `SRC-NCCN-MELANOMA-2025`

Походження тривожної ознаки

Визначення	Резекована меланома стадії III — ад'ювант-прийнятна біологія (позитивна біопсія сторожового лімфовузла або клінічно виявлене ураження вузлів, хірургічно резековане через широке локальне висічення ± completion-лімфаденектомія або терапевтична дисекція шиї / паху за хірургічним рішенням). Лікування-визначальна: переводить пацієнта з метастатичного 1L шляху на ад'ювантну імунотерапію (KEYNOTE-054 пембролізумаб × 12 міс., CheckMate-238 ніволумаб × 12 міс.) або ад'ювантний BRAFi+MEKi (COMBI-AD дабрафеніб + траметиніб) для BRAF V600 мутантів. Ад'ювантна терапія розпочинається в межах 12 тижнів після операції.
Клінічний напрям	intensify
Категорія	high-risk-biology
Змінює алгоритм	ALGO-MELANOMA-METASTATIC-1L, ALGO-MELANOMA-ADJUVANT-1L

Логіка спрацьовування

{
  "all_of": [
    {
      "finding": "stage_iii",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "stage_iv",
      "value": false
    },
    {
      "any_of": [
        {
          "finding": "resection_status",
          "value": "R0_resected"
        },
        {
          "finding": "resection_status",
          "value": "R1_resected"
        },
        {
          "finding": "wide_local_excision_completed",
          "value": true
        }
      ]
    }
  ],
  "type": "stage_resection_composite"
}

Нотатки

Інженерне вмонтування: коли резекована-стадія-III біологія виявлена на профілі пацієнта, який не має `disease_state` (отже метастатичний-1L алгоритм — єдиний line=1 алгоритм доступний через load-order fallback), цей RedFlag спрацьовує в ALGO-MELANOMA-METASTATIC-1L крок 0 щоб перенаправити двигун на ад'ювантну індикацію (IND-MELANOMA-ADJUVANT-PEMBRO-STAGE-III) замість метастатичного-1L дефолту. Як тільки куровані профілі мігрують на `disease_state: "adjuvant"`, ALGO-MELANOMA-ADJUVANT-1L підхоплює їх прямо і цей крок 0 стає надлишковим (досі безпечно — additive). KEYNOTE-054 покриває BRAF-WT і BRAF-mut — ад'ювантний пембро — standard-track дефолт; aggressive-track заміна на дабра+траме (COMBI-AD) — підгрупа лише BRAF-mut.

Де використовується

Algorithms

ALGO-MELANOMA-ADJUVANT-1L - ALGO-MELANOMA-ADJUVANT-1L
ALGO-MELANOMA-METASTATIC-1L - ALGO-MELANOMA-METASTATIC-1L