Baseline organ dysfunction precluding standard MCL induction (Nordic R-MaxiCHOP/AraC, R-D...

Детермінований перегляд YAML-сутності з джерельної бази. Клінічний авторитет лишається за вказаними source ID та статусом клінічного sign-off.

ID	`RF-MCL-ORGAN-DYSFUNCTION`
Тип	Тривожна ознака
Статус	переглянуто 2026-04-27 \| очікує клінічного підпису
Хвороби	`DIS-MCL`
Джерела	`SRC-ESMO-MCL-2024` `SRC-NCCN-BCELL-2025`

Походження тривожної ознаки

Визначення	Базова дисфункція органів при MCL: LVEF <50% (антрациклін у R-CHOP / R-DHAP), CrCl <50 (HD-цитарабін у Nordic / R-DHAP — ризик нейротоксичності; CrCl <30 абсолютне протипоказання), білірубін >3× ULN, тяжка кардіальна дисфункція (ібрутиніб відносне протипоказання), активна геморагія.
Клінічний напрям	de-escalate
Категорія	organ-dysfunction

Логіка спрацьовування

{
  "any_of": [
    {
      "comparator": "<",
      "finding": "lvef_percent",
      "threshold": 50
    },
    {
      "comparator": "<",
      "finding": "creatinine_clearance_ml_min",
      "threshold": 50
    },
    {
      "comparator": ">=",
      "finding": "bilirubin_ratio_to_uln",
      "threshold": 3
    },
    {
      "finding": "nyha_class_3_or_4",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "active_bleeding",
      "value": true
    }
  ],
  "type": "lab_value"
}

Нотатки

HD-цитарабін (>2 g/m² за дозу в Nordic, R-DHAP) — лімітуючий препарат за церебеллярною токсичністю: CrCl <50 — зменшення дози до 1 g/m² (замість 2-3 g/m²); CrCl <30 — абсолютне протипоказання. LVEF <50%: уникати R-CHOP — призначати BR (StiL NHL1, без антрацикліну); для молодих придатних кандидатів на АТГСК з LVEF 40-50% — R-DHAP без антрацикліну прийнятний як міст до АТГСК. Кардіальна коморбідність + BTKi: занубрутиніб / акалабрутиніб переважні над ібрутинібом (нижча частота ФП / АГ за ALPINE / ELEVATE-RR).

Де використовується

У YAML-корпусі не знайдено зворотних посилань.