Baseline organ dysfunction precluding standard MCL induction (Nordic R-MaxiCHOP/AraC, R-D...

Детермінований перегляд YAML-сутності з джерельної бази. Клінічний авторитет лишається за вказаними source ID та статусом клінічного sign-off.

ID	`RF-MCL-ORGAN-DYSFUNCTION`
Тип	Тривожна ознака
Статус	переглянуто 2026-04-27 \| очікує клінічного підпису
Хвороби	`DIS-MCL`
Джерела	`SRC-ESMO-MCL-2024` `SRC-NCCN-BCELL-2025`

Походження тривожної ознаки

Визначення	Baseline organ dysfunction precluding standard MCL induction (Nordic R-MaxiCHOP/AraC, R-DHAP, R-CHOP, BR): LVEF <50% (R-CHOP / R-DHAP anthracycline contraindicated), CrCl <50 (HD-cytarabine in Nordic / R-DHAP requires renal function — neurotoxicity risk; CrCl <30 absolute contraindication), bilirubin >3× ULN, severe cardiac dysfunction (ibrutinib relative contraindication), or active bleeding diathesis.
Клінічний напрям	de-escalate
Категорія	organ-dysfunction

Логіка спрацьовування

{
  "any_of": [
    {
      "comparator": "<",
      "finding": "lvef_percent",
      "threshold": 50
    },
    {
      "comparator": "<",
      "finding": "creatinine_clearance_ml_min",
      "threshold": 50
    },
    {
      "comparator": ">=",
      "finding": "bilirubin_ratio_to_uln",
      "threshold": 3
    },
    {
      "finding": "nyha_class_3_or_4",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "active_bleeding",
      "value": true
    }
  ],
  "type": "lab_value"
}

Нотатки

HD-cytarabine (>2 g/m² per dose in Nordic, R-DHAP) is the cerebellar-toxicity-limiting drug — CrCl <50 mandates dose reduction (1 g/m² instead of 2-3 g/m²); CrCl <30 absolute contraindication. LVEF <50%: avoid R-CHOP backbone — use BR (StiL NHL1 — bendamustine + R, no anthracycline); for fit younger transplant candidates with LVEF 40-50%, R-DHAP without anthracycline acceptable as transplant bridge. Cardiac comorbidity + intended BTKi: zanubrutinib / acalabrutinib preferred over ibrutinib (lower AF / HTN per ALPINE / ELEVATE-RR data).

Де використовується

У YAML-корпусі не знайдено зворотних посилань.