Post-CROSS-CRT-then-esophagectomy with residual disease — pathology shows ypT+ and/or ypN...

Детермінований перегляд YAML-сутності з джерельної бази. Клінічний авторитет лишається за вказаними source ID та статусом клінічного sign-off.

ID	`RF-ESOPHAGEAL-POST-CROSS-NON-PCR`
Тип	Тривожна ознака
Статус	переглянуто 2026-04-30 \| очікує клінічного підпису
Хвороби	`DIS-ESOPHAGEAL`
Джерела	`SRC-ESMO-ESOPHAGEAL-2024` `SRC-NCCN-ESOPHAGEAL-2025`

Походження тривожної ознаки

Визначення	Після-CROSS-ХПТ-тоді-езофагектомія з залишковою хворобою — патологія показує ypT+ та/або ypN+ (без pCR). ~70% пацієнтів CROSS потрапляють у цю категорію. Лікування-визначальна: переводить пацієнта з резектабельний-1L (CROSS неоад'ювантний) шляху на ад'ювантний ніволумаб × 1 рік per CheckMate-577 (DFS 22 проти 11 міс. плацебо, HR 0.69). Вікно прийнятності: початок 4-16 тижнів після операції. Застосовується до аденокарциноми і squamous-cell гістології.
Клінічний напрям	intensify
Категорія	high-risk-biology
Змінює алгоритм	ALGO-ESOPH-RESECTABLE-1L, ALGO-ESOPHAGEAL-ADJUVANT-1L

Логіка спрацьовування

{
  "any_of": [
    {
      "finding": "post_cross_residual_disease_ypT_or_ypN_positive",
      "value": true
    },
    {
      "all_of": [
        {
          "finding": "post_cross_pCR",
          "value": false
        },
        {
          "any_of": [
            {
              "finding": "ypT_residual",
              "value": true
            },
            {
              "finding": "ypN_residual",
              "value": true
            }
          ]
        }
      ]
    }
  ],
  "type": "post_treatment_pathology_composite"
}

Нотатки

Інженерне вмонтування: коли після-CROSS не-pCR біологія виявлена на профілі пацієнта, який не має `disease_state` (отже резектабельний-1L алгоритм — єдиний line=1 езофагеальний алгоритм досяжний через load-order fallback), цей RedFlag спрацьовує в ALGO-ESOPH-RESECTABLE-1L крок 0 щоб перенаправити двигун на ад'ювантну індикацію (IND-ESOPH-ADJUVANT-NIVOLUMAB-POST-CROSS) замість неоад'ювантного дефолту. Як тільки куровані профілі мігрують на `disease_state: "adjuvant"`, окремий ALGO-ESOPHAGEAL-ADJUVANT-1L підхоплює їх прямо і цей крок 0 стає надлишковим (досі безпечно — additive). pCR пацієнти (ypT0N0M0) виключені з CheckMate-577 — ад'ювантний ніво — протипоказано в цій підгрупі.

Де використовується

Algorithms

ALGO-ESOPH-RESECTABLE-1L - ALGO-ESOPH-RESECTABLE-1L
ALGO-ESOPHAGEAL-ADJUVANT-1L - ALGO-ESOPHAGEAL-ADJUVANT-1L