Refractory or progressive DLBCL after ≥1 line of standard immunochemotherapy: primary ref...

Детермінований перегляд YAML-сутності з джерельної бази. Клінічний авторитет лишається за вказаними source ID та статусом клінічного sign-off.

ID	`RF-DLBCL-TRANSFORMATION-PROGRESSION`
Тип	Тривожна ознака
Статус	переглянуто 2026-04-26 \| очікує клінічного підпису
Хвороби	`DIS-DLBCL-NOS`
Джерела	`SRC-ESMO-DLBCL-2024` `SRC-NCCN-BCELL-2025`

Походження тривожної ознаки

Визначення	Рефрактерна або прогресуюча DLBCL після ≥1 лінії стандартної імунохіміотерапії: первинно-рефрактерне захворювання (немає CR/PR після 4 циклів R-CHOP або еквіваленту), ранній рецидив (<12 міс від завершення 1L), або трансформація в більш агресивну гістологію (HGBL-DH/TH або Burkitt-подібну на ре-біопсії при рецидиві). Виводить пацієнта зі стандартних 1L Indications в 2L+ алгоритми (оцінка CAR-T кандидатства, сальвадж-хіміотерапія ± autoSCT, біспецифічні антитіла, polatuzumab-bendamustine-rituximab).
Клінічний напрям	intensify
Категорія	transformation-progression
Змінює алгоритм	ALGO-DLBCL-2L

Логіка спрацьовування

{
  "any_of": [
    {
      "finding": "primary_refractory_dlbcl",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "early_relapse_under_12mo",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "transformation_to_hgbl_or_burkitt",
      "value": true
    },
    {
      "all_of": [
        {
          "finding": "post_4_cycle_response",
          "value": "stable_or_progressive"
        },
        {
          "comparator": ">=",
          "finding": "line_of_therapy",
          "threshold": 1
        }
      ]
    }
  ],
  "type": "composite_score"
}

Нотатки

Закриває прогалину матриці 5 типів для DLBCL-NOS (§2 REDFLAG_AUTHORING_GUIDE — кожна хвороба повинна мати запис трансформації-прогресування). Клінічна концепція відрізняється від трансформації індолентних лімфом (FL → DLBCL або CLL → DLBCL Ріхтера): DLBCL вже агресивна на базовому рівні, тому «трансформація» тут означає або (а) невдачу відповіді на стандартні схеми першої лінії, або (б) гістологічну рекласифікацію до ще більш агресивної сутності (HGBL з перебудовами MYC+BCL2/BCL6, або Burkitt-подібна) при повторній біопсії при рецидиві. Операційно визначає: оцінку придатності до CAR-T (axi-cel / liso-cel / тисагенлеклеуцел за FDA/EMA-реєстрацією для р/р DLBCL ≥2L; ZUMA-7 / TRANSFORM / BELINDA підтримують 2L при ранньому рецидиві/рефрактерності); сальвадж-хімія (R-DHAP / R-ICE) + аутоТГСК при хімічуйному рецидиві >12 міс; біспецифічні антитіла (epcoritamab, glofitamab) при непридатності до CAR-T або пост-CAR-T рецидиві; Pola-BR для не-трансплантабельних або пост-CAR-T. СТАБ — клінічний рецензент повинен підтвердити пороги спрацювання (особливо визначення «первинно рефрактерний», яке варіює між SCHOLAR-1 та конвенціями FDA-реєстрації) перед підключенням до ALGO-DLBCL-2L decision_tre...

Де використовується

У YAML-корпусі не знайдено зворотних посилань.