Baseline organ dysfunction precluding standard R-CHOP doses: LVEF <50% (anthracycline con...

Детермінований перегляд YAML-сутності з джерельної бази. Клінічний авторитет лишається за вказаними source ID та статусом клінічного sign-off.

ID	`RF-DLBCL-ORGAN-DYSFUNCTION`
Тип	Тривожна ознака
Статус	переглянуто 2026-04-25 \| очікує клінічного підпису
Хвороби	`DIS-DLBCL-NOS`
Джерела	`SRC-ESMO-DLBCL-2024` `SRC-NCCN-BCELL-2025`

Походження тривожної ознаки

Визначення	Базова дисфункція органів, що перешкоджає стандартним дозам R-CHOP: LVEF <50% (антрациклін протипоказаний), CrCl <30 (різко обмежує дози циклофосфаміду/MTX), білірубін >3× ULN (метаболізм вінкристину/ доксорубіцину), DLCO <60% (легенева токсичність CHOP).
Клінічний напрям	de-escalate
Категорія	organ-dysfunction
Змінює алгоритм	ALGO-DLBCL-1L

Логіка спрацьовування

{
  "any_of": [
    {
      "comparator": "<",
      "finding": "lvef_percent",
      "threshold": 50
    },
    {
      "comparator": "<",
      "finding": "creatinine_clearance_ml_min",
      "threshold": 30
    },
    {
      "comparator": ">=",
      "finding": "bilirubin_ratio_to_uln",
      "threshold": 3
    },
    {
      "comparator": "<",
      "finding": "dlco_percent",
      "threshold": 60
    }
  ],
  "type": "lab_value"
}

Нотатки

LVEF <50%: заміна ліпосомального доксорубіцину або відміна антрацикліну (R-CEOP з використанням етопозиду; або R-GCVP). CrCl <30: зменшити циклофосфамід на 25-50% за інституційним протоколом ниркового дозування; HD-MTX протипоказаний для профілактики ЦНС (лише IT). DLCO <60%: ретельно документувати базовий рівень; легенева токсичність нечаста при стандартних циклах CHOP, але накопичується при сальвадж-терапії. Цей RF де-ескалує від Pola-R-CHP до стандарту R-CHOP при одночасному спрацюванні з high IPI + органна дисфункція у літніх.

Де використовується

Algorithms

ALGO-DLBCL-1L - ALGO-DLBCL-1L
ALGO-DLBCL-2L - ALGO-DLBCL-2L

Handbook Chapters

HB-DLBCL-1L - Diffuse large B-cell lymphoma: first-line reasoning

Handbook Questions

HQ-DLBCL-1L-002 - HQ-DLBCL-1L-002