Baseline organ dysfunction precluding standard CLL regimens: CrCl <30 (venetoclax / acala...

Детермінований перегляд YAML-сутності з джерельної бази. Клінічний авторитет лишається за вказаними source ID та статусом клінічного sign-off.

ID	`RF-CLL-ORGAN-DYSFUNCTION`
Тип	Тривожна ознака
Статус	переглянуто 2026-04-27 \| очікує клінічного підпису
Хвороби	`DIS-CLL`
Джерела	`SRC-ESMO-CLL-2024` `SRC-NCCN-BCELL-2025`

Походження тривожної ознаки

Визначення	Базова дисфункція органів при ХЛЛ: CrCl <30 (модифікація доз венетоклаксу / акалабрутинібу; обережно з обінутузумабом; FCR/BR протипоказані), тяжка кардіальна дисфункція (LVEF <40% або NYHA III-IV — ібрутиніб відносне протипоказання; перевага акалабрутиніб / занубрутиніб), білірубін >3× ULN (Child-Pugh B/C), активна геморагія (ризик BTKi).
Клінічний напрям	de-escalate
Категорія	organ-dysfunction

Логіка спрацьовування

{
  "any_of": [
    {
      "comparator": "<",
      "finding": "creatinine_clearance_ml_min",
      "threshold": 30
    },
    {
      "comparator": "<",
      "finding": "lvef_percent",
      "threshold": 40
    },
    {
      "finding": "nyha_class_3_or_4",
      "value": true
    },
    {
      "comparator": ">=",
      "finding": "bilirubin_ratio_to_uln",
      "threshold": 3
    },
    {
      "finding": "active_bleeding",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "afib_anticoagulation_required",
      "value": true
    }
  ],
  "type": "lab_value"
}

Нотатки

ібрутиніб cardiac токсичність (atrial fibrillation, гіпертензія, sudden death — 5-10% AF cumulatively) — другого покоління BTKi (акалабрутиніб, занубрутиніб) have substantially lower cardiac AE per ELEVATE-RR / ALPINE head-to-head дані; переважний in cardiac-comorbid patients. CrCl <30: венетоклакс доза-ramp unchanged but TLS prophylaxis intensified (rasburicase, IV hydration, госпіталізація for first ramp). Avoid chemoimmuno (FCR/BR) entirely if any organ dysfunction. AFib requiring anticoagulation + BTKi: bleeding risk additive — consider занубрутиніб (найнижча bleeding) or BCL2-based схема (V+O).

Де використовується

У YAML-корпусі не знайдено зворотних посилань.