Ifosfamide contraindicated or high-risk in relapsed/refractory Burkitt lymphoma 2L salvag...

Детермінований перегляд YAML-сутності з джерельної бази. Клінічний авторитет лишається за вказаними source ID та статусом клінічного sign-off.

ID	`RF-BURKITT-IFOS-CONTRAINDICATED`
Тип	Тривожна ознака
Статус	переглянуто 2026-05-08
Хвороби	`DIS-BURKITT`
Джерела	`SRC-ESMO-BURKITT-2024` `SRC-NCCN-BCELL-2025`

Походження тривожної ознаки

Визначення	Іфосфамід протипоказаний або високоризикований при рецидиві/рефрактерній лімфомі Беркіта 2L, що переключає на R-DHAP (цисплатин) замість R-ICE (іфосфамід). Три клінічні сценарії: (1) Попередній геморагічний цистит — будь-який попередній геморагічний цистит після іфосфаміду або циклофосфаміду є протипоказанням до повторного застосування іфосфаміду навіть із месною; (2) Перекриття поля опромінення малого таза — попереднє опромінення в ділянці сечового міхура різко підвищує токсичність іфосфаміду; (3) Периферична нейропатія ≥2 ст. — іфосфамід спричиняє периферичну та центральну нейропатію; (4) Обструкція вихідного відділу сечового міхура, одна нирка або інша структурна перешкода для месна-захисту. У цих сценаріях R-DHAP (дексаметазон 40 мг д1-4 + цитарабін 2 г/м² кожні 12 год д2 + цисплатин 100 мг/м² д1) — краща платинова схема лікування порятунку (CORAL trial subgroup: еквівалентна активн...
Клінічний напрям	de-escalate
Категорія	fitness-eligibility
Змінює алгоритм	ALGO-BURKITT-2L

Логіка спрацьовування

{
  "any_of": [
    {
      "finding": "prior_hemorrhagic_cystitis",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "hemorrhagic_cystitis_history",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "ifosfamide_contraindicated",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "pelvic_rt_bladder_field",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "prior_pelvic_radiotherapy",
      "value": true
    },
    {
      "comparator": ">=",
      "finding": "peripheral_neuropathy_grade",
      "threshold": 2
    },
    {
      "comparator": ">=",
      "finding": "neuropathy_grade",
      "threshold": 2
    },
    {
      "finding": "baseline_neuropathy",
      "value": "grade2"
    },
    {
      "finding": "baseline_neuropathy",
      "value": "grade3"
    },
    {
      "finding": "bladder_dysfunction",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "bladder_outlet_obstruction",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "single_kidney",
      "value": true
    }
  ],
  "type": "treatment_contraindication"
}

Нотатки

Крок 2 обробляє зворотне маршрутизування: CrCl <50 мл/хв / втрата слуху → R-ICE (карбоплатин AUC). Крок 3 (цей RF) обробляє обернений варіант: специфічні протипоказання до іфосфаміду → R-DHAP. RF-BURKITT-ORGAN-DYSFUNCTION вже охоплює ниркову/печінкову дисфункцію — цей RF захоплює специфічний анамнез іфосфаміду та нейропатію, які не охоплені RF органної дисфункції. CORAL trial: R-ICE та R-DHAP — еквівалентні (~63% ORR); вибір визначається уникненням токсичності. Чернетка — очікується підпис двох КСК (CHARTER §6.1).

Де використовується

Algorithms

ALGO-BURKITT-2L - ALGO-BURKITT-2L