IDH1/IDH2 mutation is the defining molecular feature of WHO grade 2 (and 3) diffuse gliom...
Детермінований перегляд YAML-сутності з джерельної бази. Клінічний авторитет лишається за вказаними source ID та статусом клінічного sign-off.
| ID | BMA-IDH-MUTATION-GLIOMA-LOW-GRADE |
|---|---|
| Тип | Клінічна застосовність |
| Статус | переглянуто 2026-05-03 | очікує клінічного підпису | потрібне рев’ю клінічної застосовності |
| Хвороби | DIS-GLIOMA-LOW-GRADE |
| Джерела | SRC-EANO-LGG-2024 SRC-NCCN-CNS-2025 |
Дані про клінічну застосовність
| Біомаркер | BIO-IDH-MUTATION |
|---|---|
| Варіант | IDH1 or IDH2 mutation (IDH1 R132H most common >90%; IDH1 R132C/G/S/L; IDH2 R140Q/R172K — WHO CNS grade 2 astrocytoma or oligodendroglioma context) |
| Хвороба | DIS-GLIOMA-LOW-GRADE |
| Рівень ESCAT | IA |
| Рекомендовані комбінації | vorasidenib 40 mg PO once daily monotherapy (post-surgical 1L; INDIGO regimen) |
| Протипоказана монотерапія | ivosidenib monotherapy (IDH1 CNS penetration insufficient for brain; ivosidenib is approved for AML and cholangiocarcinoma, not glioma) |
| Підсумок доказів | IDH1/IDH2 mutation is the defining molecular feature of WHO grade 2 (and 3) diffuse gliomas — astrocytoma, IDH-mutant and oligodendroglioma, IDH-mutant and 1p/19q codeleted. Vorasidenib (dual IDH1/IDH2 inhibitor) is FDA-approved (Aug 2024) for IDH1- or IDH2-mutated grade 2 glioma in adults following prior surgery. INDIGO trial (Mellinghoff et al. NEJM 2023 — phase III, 331 pts): vorasidenib 40 mg/day vs placebo; mPFS 27.7 vs 11.1 mo (HR 0.39, p<0.001); 61% reduction in risk of progression or death; time to next intervention also significantly improved. The approval defines a new 1L systemic standard after surgery for IDH-mutant grade 2 glioma. EANO 2024 guidelines incorporate vorasidenib as preferred systemic option at progression or post-biopsy-only grade 2 IDH-mutant glioma. IDH1 R132H accounts for >90% of IDH-mutant LGG; IDH2 mutations ~3-5%; rare non-R132H IDH1 mutations ~5%. |
Нотатки
ESCAT IA. INDIGO — перше рандомізоване контрольоване дослідження фази 3, що продемонструвало виграш у виживаності без прогресування при застосуванні таргетного препарату у гліомах низького ступеня злоякісності. Тестування IDH-мутацій методом секвенування нового покоління або імуногістохімії (антитіло до IDH1 R132H — охоплює >90% випадків) наразі є обов'язковим для всіх гліом WHO ступеня 2-3 згідно з класифікацією WHO CNS 2021. Ворасиденіб має кращу проникність через гематоенцефалічний бар'єр порівняно з івосиденібом (спеціально розроблений для пухлин головного мозку). Сприятливий профіль безпеки: потрібен моніторинг гепатотоксичності (печінкові проби) — підвищення АЛТ ступеня 3+ ~10%. Не плутати з гліобластомою (IDH-WT, ступінь 4), де ворасиденіб не має схвалення.
Де використовується
Клінічна застосовність
BMA-MAP2K1-LGG- MAPK pathway activation is the hallmark of pediatric-type low-grade glioma (pLGG) and occ...