Український переклад навчальної чернетки. Клінічне рев’ю перекладу очікується. Назви джерел, ідентифікатори та технічні теги збережено з оригіналу.
Дифузна великоклітинна B-клітинна лімфома: обґрунтування першої лінії
Навчальний розділ, відтворювано побудований із записів бази знань OpenOnco, синтетичних випадків і джерел.
Навчальні цілі
- Визначте мінімальні діагностичні дані та біомаркери перед вибором першої лінії DLBCL.
- Поясніть, як ризик за IPI, функціональний стан, функція органів і біологія впливають на обґрунтування R-CHOP проти Pola-R-CHP.
- Розпізнайте тривожні ознаки, які не змінюють схему, але мають змінювати підтримувальну допомогу або обговорення мультидисциплінарною командою.
Основні положення
- Підтверджена гістологія та CD20-позитивність потрібні перед плануванням першої лінії.
- IPI та критерії функціонального стану визначають алгоритм першої лінії OpenOnco.
- R-CHOP залишається стандартним маршрутом; Pola-R-CHP моделюється як інтенсифікований маршрут для захворювання вищого ризику за доступності.
- Перевірки HBV, HCV, HIV, функції серця, вагітності та ризику ураження ЦНС доповнюють вибір схеми й не мають пропускатися.
- Цей розділ — навчальний матеріал авторства OpenOnco, а не офіційний контент ESMO чи діяльність із нарахуванням балів безперервної медичної освіти (CME).
Діагностичний мінімум
Навчальний маршрут починається після гістологічного підтвердження DLBCL NOS. Розділ передбачає результат CD20, вихідне стадіювання, LDH, ECOG/функціональний стан, функцію серця, вірусний скринінг, статус вагітності за доречності та FISH або еквівалентне дослідження для виключення високозлоякісної біології double-hit.
Пов’язані записи
DIS-DLBCL-NOSDiffuse Large B-Cell Lymphoma, Not Otherwise SpecifieddiseasesBIO-CD20-IHCCD20 expression (IHC)biomarkersTEST-PET-CTFDG PET/CT (whole body)testsTEST-FISH-PANELFISH (Fluorescence In Situ Hybridization)testsДжерела розділу
SRC-NCCN-BCELL-2025NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: B-Cell LymphomasSRC-ESMO-DLBCL-2024ESMO Clinical Practice Guideline on Diffuse Large B-Cell Lymphoma
Логіка вибору першої лінії
OpenOnco моделює першу лінію як стандартний маршрут R-CHOP та інтенсифікований маршрут Pola-R-CHP. Крихкість або дисфункцію органів оцінюють перед інтенсифікацією. Вищий IPI чи біологія високого ризику можуть спрямувати до інтенсифікованого маршруту, якщо враховані доступність і протипоказання.
Пов’язані записи
ALGO-DLBCL-1LALGO-DLBCL-1LalgorithmsIND-DLBCL-1L-RCHOPIND-DLBCL-1L-RCHOPindicationsIND-DLBCL-1L-POLA-R-CHPIND-DLBCL-1L-POLA-R-CHPindicationsRF-DLBCL-HIGH-IPIDLBCL with International Prognostic Index ≥2 — selects intensified Pola-R-CHP over R-CHOP per POLARIX evidenceredflagsRF-DLBCL-HIGH-RISK-BIOLOGYHigh-risk biology in DLBCL NOS: double-expressor (MYC + BCL2 by IHC, no rearrangement), TP53 mutation, or non-GCB cell-of-origin in elderly / high-IPI context. Distinct from HGBL "double-hit" which is its own entity (DIS-HGBL-DH) — but double-expressor remains DLBCL NOS and shifts toward intensified backbone.
redflagsДжерела розділу
SRC-NCCN-BCELL-2025NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: B-Cell LymphomasSRC-ESMO-DLBCL-2024ESMO Clinical Practice Guideline on Diffuse Large B-Cell LymphomaSRC-POLARIX-TILLY-2022Polatuzumab Vedotin in Previously Untreated Diffuse Large B-Cell Lymphoma
Типові помилки
Не вважайте вибір схеми всім завданням. Профілактика реактивації HBV, перевірка взаємодій препаратів за HIV, координація ведення HCV, оцінка ризику ЦНС, вихідна ФВЛШ та скринінг вагітності — паралельні завдання. Деякі з них не змінюють обране показання, але все одно змінюють план безпеки.
Пов’язані записи
RF-DLBCL-CNS-RISKDLBCL with high CNS-IPI risk (CNS-IPI ≥4) OR specific anatomic sites (testicular, breast, kidney/adrenal, paranasal sinus, bone marrow with high-risk pathology) — triggers CNS prophylaxis pathwayredflagsRF-DLBCL-ORGAN-DYSFUNCTIONBaseline organ dysfunction precluding standard R-CHOP doses: LVEF <50% (anthracycline contraindicated), CrCl <30 mL/min (severe cyclophosphamide / methotrexate dose constraints), bilirubin >3× ULN (vincristine / doxorubicin metabolism), or DLCO <60% (lung-toxicity risk on CHOP-based therapy).
redflagsBIO-HBV-STATUSHepatitis B virus statusbiomarkersBIO-HIV-STATUSHIV statusbiomarkersДжерела розділу
SRC-NCCN-BCELL-2025NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: B-Cell LymphomasSRC-ESMO-DLBCL-2024ESMO Clinical Practice Guideline on Diffuse Large B-Cell Lymphoma
Розібрані синтетичні випадки
patient_dlbcl_low_ipiУперше діагностована DLBCL з низьким IPI - обґрунтування стандартного маршруту, повнота вихідного обстеження examples/patient_dlbcl_low_ipi.jsonpatient_dlbcl_high_ipiУперше діагностована DLBCL з високим IPI - критерій інтенсифікації, застереження щодо доступу до Pola-R-CHP examples/patient_dlbcl_high_ipi.json
Практичні запитання
Відповіді, результат і теми обґрунтування зберігаються лише в сесії браузера та очищуються після закриття вкладки. Для зарахування запитання з кількома відповідями потрібно обрати всі правильні варіанти й жодного зайвого.