Ваш персональний план

Що показав аналіз і що це означає для вас

Діагноз: Шкірна меланома

Що знайдено в результаті

Що це означає для лікування

А) Стандартний варіант

Nivolumab + ipilimumab (melanoma, 1L metastatic)

Тривалість: 4 induction; nivo maintenance until progression OR 2 years; цикл — 21 днів

Клас очікуваної переносимості:

Високе навантаження («важка» схема)

Це інтенсивна схема, для якої зазвичай потрібні частіший контроль і підтримка. Це орієнтовний клас усієї схеми, а не прогноз саме для вас: переносимість залежить від стану здоров’я, доз і підтримувального лікування.

Очікує перевірки лікарями

Ніволумаб

Імунотерапія anti-PD-1: «вмикає» ваші T-клітини проти пухлини. Вводиться внутрішньовенно раз на 2-4 тижні. Спостерігаємо за щитоподібною залозою, печінкою, шкірою — імунотерапія може на них впливати.

Форма ліків: внутрішньовенна інфузія (крапельниця) у клініці.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Іпілімумаб

Імунотерапія anti-CTLA-4: «розбуджує» початкову імунну відповідь. Зазвичай комбінують з nivolumab для посилення ефекту. Вища частота імунних побічних ефектів — потребує уважного спостереження.

Форма ліків: внутрішньовенна інфузія (крапельниця) у клініці.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Б) Альтернативний варіант

Pembrolizumab adjuvant (resected stage III/IV melanoma; KEYNOTE-054)

Тривалість: 18 cycles (~12 months) per KEYNOTE-054 protocol; цикл — 21 днів

Клас очікуваної переносимості:

Легке–помірне навантаження

Навантаження зазвичай вище за мінімальне, але нижче за інтенсивні схеми. Це орієнтовний клас усієї схеми, а не прогноз саме для вас: переносимість залежить від стану здоров’я, доз і підтримувального лікування.

Очікує перевірки лікарями

Пембролізумаб

Імунотерапія: знімає блок з ваших T-клітин (anti-PD-1), щоб вони змогли атакувати пухлину. Вводиться внутрішньовенно раз на 3 або 6 тижнів. Може викликати імунно-опосередковані побічні ефекти — обов'язково повідомляйте лікарю про нові симптоми.

Форма ліків: внутрішньовенна інфузія (крапельниця) у клініці.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Б) Альтернативний варіант

Dabrafenib + trametinib (BRAF V600E+ NSCLC)

Тривалість: Continuous until progression; цикл — 28 днів

Клас очікуваної переносимості:

Помірне навантаження

Схема може помітно впливати на самопочуття та потребує планового контролю. Це орієнтовний клас усієї схеми, а не прогноз саме для вас: переносимість залежить від стану здоров’я, доз і підтримувального лікування.

Очікує перевірки лікарями

Дабрафеніб

Таблетка-TKI, що блокує мутацію BRAF V600 у пухлинній клітині. Майже завжди комбінують із trametinib. Може спричиняти лихоманку — повідомляйте лікарю одразу.

Форма ліків: ліки для прийому через рот.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Траметиніб

Таблетка, що блокує MEK — сигнал нижче за BRAF. Завжди йде в парі з BRAF-інгібітором (dabrafenib або encorafenib) для меланоми та деяких раків легені.

Форма ліків: ліки для прийому через рот.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Б) Альтернативний варіант

Pembrolizumab monotherapy (advanced/metastatic melanoma, 1L; KEYNOTE-006)

Тривалість: Up to 35 cycles (~2 years) or until progression; цикл — 21 днів

Клас очікуваної переносимості:

Легке–помірне навантаження

Навантаження зазвичай вище за мінімальне, але нижче за інтенсивні схеми. Це орієнтовний клас усієї схеми, а не прогноз саме для вас: переносимість залежить від стану здоров’я, доз і підтримувального лікування.

Очікує перевірки лікарями

Пембролізумаб

Імунотерапія: знімає блок з ваших T-клітин (anti-PD-1), щоб вони змогли атакувати пухлину. Вводиться внутрішньовенно раз на 3 або 6 тижнів. Може викликати імунно-опосередковані побічні ефекти — обов'язково повідомляйте лікарю про нові симптоми.

Форма ліків: внутрішньовенна інфузія (крапельниця) у клініці.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Чому саме цей план

А) Стандартний варіант

  • Бо у вас знайдено BRAF V600E — це сильний доказовий маркер для вибору саме цього лікування.
  • Стандартний варіант рекомендовано, бо немає клінічних сигналів-тривоги, що вимагали б іншого підходу.

Б) Альтернативний варіант

  • Бо у вас знайдено BRAF V600E — це сильний доказовий маркер для вибору саме цього лікування.

Б) Альтернативний варіант

  • Бо у вас знайдено BRAF V600E — це сильний доказовий маркер для вибору саме цього лікування.

Б) Альтернативний варіант

  • Бо у вас знайдено BRAF V600E — це сильний доказовий маркер для вибору саме цього лікування.

На що звернути увагу між візитами

А) Стандартний варіант

Занотуйте і обговоріть на наступному візиті

  • Помірна втома, легкий шкірний свербіж або сухість — Часто і зазвичай легко — використовуйте зволожувач, занотуйте інтенсивність
  • Біль у суглобах легкий — Зустрічається — занотовуйте інтенсивність, обговоріть на візиті

Подзвоніть у клініку того ж дня

  • Помірна діарея (3-4 рази на день) — Подзвоніть у клініку того ж дня — комбінація нiвo+іпі часто спричиняє коліт; рання оцінка важлива
  • Жовтяниця, біль у правому верхньому квадранті живота — Подзвоніть у клініку того ж дня — імунний гепатит зустрічається на нiвo+іпі
  • Сильна слабкість, постійна спрага, втрата ваги, нудота — Подзвоніть у клініку того ж дня — можлива імунна реакція щитоподібної залози або гіпофіза
  • Нова задишка, сухий кашель — Подзвоніть у клініку того ж дня — можливий імунний пневмоніт

Звертайтесь у лікарню негайно

  • Тяжка діарея (≥7 разів на день, з кров'ю) — Звертайтесь у лікарню негайно — тяжкий імунний коліт потребує госпіталізації і високих доз стероїдів
  • Сильна задишка у спокої, синюшність губ — Звертайтесь у лікарню негайно — тяжкий імунний пневмоніт
  • Раптовий стан тяжкої слабкості, плутаність свідомості, низький тиск — Звертайтесь у лікарню негайно — може бути криз надниркових залоз (рідкісний імунний ускладнення)

Б) Альтернативний варіант

Занотуйте і обговоріть на наступному візиті

  • Помірна втома після інфузій — Очікувано — відпочивайте більше у дні 1-3
  • Шкірний свербіж або сухість шкіри — Часто і зазвичай легко — використовуйте зволожувач

Подзвоніть у клініку того ж дня

  • Помірна діарея (3-4 рази на день) — Подзвоніть у клініку того ж дня — можливий імунний коліт
  • Жовтяниця, біль у правому верхньому квадранті живота — Подзвоніть у клініку того ж дня — можливий імунний гепатит
  • Виражена слабкість, постійна спрага, втрата ваги — Подзвоніть у клініку того ж дня — можлива імунна реакція щитоподібної залози або новий діабет
  • Нова задишка, сухий кашель — Подзвоніть у клініку того ж дня — можливий імунний пневмоніт

Звертайтесь у лікарню негайно

  • Тяжка діарея або виражена слабкість + низький тиск — Звертайтесь у лікарню негайно — можливий тяжкий коліт або криз надниркових залоз

Б) Альтернативний варіант

Занотуйте і обговоріть на наступному візиті

  • Періодичні гарячкові епізоди (підвищення температури до 38-39°C з ознобом, минає за кілька годин) — Поширений побічний ефект BRAFi+MEKi — занотуйте частоту й температуру
  • Помірна нудота, втома, біль у суглобах — Зустрічаються — занотовуйте інтенсивність
  • Розмиття зору, тимчасові плями в полі зору — Поширене на тлі траметинібу — обов'язково повідомте на найближчому візиті, потрібен огляд очей

Подзвоніть у клініку того ж дня

  • Лихоманка вище 38°C, що триває кілька днів — Подзвоніть у клініку того ж дня — потрібна оцінка джерела і можливо тимчасова пауза в препаратах
  • Нові плями на шкірі або зміна вже існуючих родимок — Подзвоніть у клініку того ж дня — BRAFi може спричиняти вторинні шкірні пухлини
  • Нова задишка або сухий кашель — Подзвоніть у клініку того ж дня — потрібно виключити імунний пневмоніт або серцеву недостатність
  • Біль у грудях, прискорене серцебиття — Подзвоніть у клініку того ж дня — потрібна оцінка функції серця

Звертайтесь у лікарню негайно

  • Раптова втрата зору, сильний біль в очах — Звертайтесь у лікарню негайно — рідко траметиніб може спричиняти серйозні зміни в сітківці

Б) Альтернативний варіант

Занотуйте і обговоріть на наступному візиті

  • Легкий свербіж шкіри — Очікувано — зволожувач; занотовуйте

Подзвоніть у клініку того ж дня

  • Помірна діарея (3-4 рідких випорожнення на день) — Подзвоніть у клініку того ж дня — імунний коліт
  • Нова задишка або кашель — Подзвоніть у клініку того ж дня — імунний пневмоніт
  • Жовтяниця, виражена слабкість — Подзвоніть у клініку того ж дня — імунний гепатит
  • Лихоманка вище 38°C — Подзвоніть у клініку того ж дня

Сигнали, що вимагають негайної уваги

Якщо у вас з'явилися ці симптоми — зверніться у лікарню негайно, не чекайте планового візиту:

Про що варто запитати лікаря