Ваш персональний план

Що показав аналіз і що це означає для вас

Діагноз: Нирково-клітинна карцинома

Що знайдено в результаті

За результатами наявних аналізів значущих молекулярних мішеней поки не виявлено. Це не означає, що лікування неможливе — стандартна терапія залишається повністю чинною. Якщо у вас ще не було молекулярного тестування пухлини, обговоріть це з лікарем.

Що це означає для лікування

А) Стандартний варіант

Nivolumab + ipilimumab (RCC, 1L IMDC intermediate/poor)

Тривалість: 4 induction; nivo maintenance until progression; цикл — 21 днів

Клас очікуваної переносимості:

Високе навантаження («важка» схема)

Це інтенсивна схема, для якої зазвичай потрібні частіший контроль і підтримка. Це орієнтовний клас усієї схеми, а не прогноз саме для вас: переносимість залежить від стану здоров’я, доз і підтримувального лікування.

Очікує перевірки лікарями

Ніволумаб

Імунотерапія anti-PD-1: «вмикає» ваші T-клітини проти пухлини. Вводиться внутрішньовенно раз на 2-4 тижні. Спостерігаємо за щитоподібною залозою, печінкою, шкірою — імунотерапія може на них впливати.

Форма ліків: внутрішньовенна інфузія (крапельниця) у клініці.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Іпілімумаб

Імунотерапія anti-CTLA-4: «розбуджує» початкову імунну відповідь. Зазвичай комбінують з nivolumab для посилення ефекту. Вища частота імунних побічних ефектів — потребує уважного спостереження.

Форма ліків: внутрішньовенна інфузія (крапельниця) у клініці.

НСЗУ покриває препарат, але не для цього діагнозу

Б) Альтернативний варіант

Pembrolizumab + axitinib (RCC, 1L all-risk)

Тривалість: Pembro up to 2 years; axitinib until progression; цикл — 21 днів

Клас очікуваної переносимості:

Помірне–високе навантаження

Схема ближча до інтенсивної та зазвичай потребує уважного контролю. Це орієнтовний клас усієї схеми, а не прогноз саме для вас: переносимість залежить від стану здоров’я, доз і підтримувального лікування.

Очікує перевірки лікарями

Пембролізумаб

Імунотерапія: знімає блок з ваших T-клітин (anti-PD-1), щоб вони змогли атакувати пухлину. Вводиться внутрішньовенно раз на 3 або 6 тижнів. Може викликати імунно-опосередковані побічні ефекти — обов'язково повідомляйте лікарю про нові симптоми.

Форма ліків: внутрішньовенна інфузія (крапельниця) у клініці.

НСЗУ покриває препарат, але не для цього діагнозу

Акситиніб

препарат для лікування вашого захворювання — деталі обговоріть з лікарем

Форма ліків: таблетки для прийому через рот.

НСЗУ покриває препарат, але не для цього діагнозу

Б) Альтернативний варіант

Lenvatinib + pembrolizumab (RCC, 1L)

Тривалість: Until progression or max 35 cycles (~2 years) for pembrolizumab; lenvatinib continues until progression; цикл — 21 днів

Клас очікуваної переносимості:

Високе навантаження («важка» схема)

Це інтенсивна схема, для якої зазвичай потрібні частіший контроль і підтримка. Це орієнтовний клас усієї схеми, а не прогноз саме для вас: переносимість залежить від стану здоров’я, доз і підтримувального лікування.

Очікує перевірки лікарями

Ленватиніб

Таблетка-TKI, що блокує ріст судин у пухлині (VEGFR) та інші ростові сигнали. Використовується при раку щитоподібної залози, нирок, печінки, ендометрію. Часто підвищує тиск — контролюємо щоденно.

Форма ліків: капсули для прийому через рот.

НСЗУ покриває препарат, але не для цього діагнозу

Пембролізумаб

Імунотерапія: знімає блок з ваших T-клітин (anti-PD-1), щоб вони змогли атакувати пухлину. Вводиться внутрішньовенно раз на 3 або 6 тижнів. Може викликати імунно-опосередковані побічні ефекти — обов'язково повідомляйте лікарю про нові симптоми.

Форма ліків: внутрішньовенна інфузія (крапельниця) у клініці.

НСЗУ покриває препарат, але не для цього діагнозу

Б) Альтернативний варіант

Nivolumab + cabozantinib (RCC, 1L)

Тривалість: Until progression or max ~24 cycles nivolumab; cabozantinib continues until progression; цикл — 28 днів

Клас очікуваної переносимості:

Високе навантаження («важка» схема)

Це інтенсивна схема, для якої зазвичай потрібні частіший контроль і підтримка. Це орієнтовний клас усієї схеми, а не прогноз саме для вас: переносимість залежить від стану здоров’я, доз і підтримувального лікування.

Очікує перевірки лікарями

Ніволумаб

Імунотерапія anti-PD-1: «вмикає» ваші T-клітини проти пухлини. Вводиться внутрішньовенно раз на 2-4 тижні. Спостерігаємо за щитоподібною залозою, печінкою, шкірою — імунотерапія може на них впливати.

Форма ліків: внутрішньовенна інфузія (крапельниця) у клініці.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Кабозантиніб

препарат для лікування вашого захворювання — деталі обговоріть з лікарем

Форма ліків: таблетки або капсули для прийому через рот.

Не зареєстровано в Україні

Чому саме цей план

А) Стандартний варіант

  • У вас зафіксовано: IMDC (International Metastatic RCC Database Consortium) проміжний або поганий ризик при метастатичному світлоклітинному РКР (Heng JCO 2009).
  • У вас зафіксовано: Збережений функціональний стан (ECOG (шкала функціонального стану пацієнта) 0-1): пацієнт повністю активний або обмежений у фізично напружених активностях, але амбулаторний і здатен виконувати легку роботу.

Б) Альтернативний варіант

  • У вас зафіксовано: IMDC (International Metastatic RCC Database Consortium) проміжний або поганий ризик при метастатичному світлоклітинному РКР (Heng JCO 2009).
  • У вас зафіксовано: Збережений функціональний стан (ECOG 0-1): пацієнт повністю активний або обмежений у фізично напружених активностях, але амбулаторний і здатен виконувати легку роботу.

Б) Альтернативний варіант

  • У вас зафіксовано: IMDC (International Metastatic RCC Database Consortium) проміжний або поганий ризик при метастатичному світлоклітинному РКР (Heng JCO 2009).
  • У вас зафіксовано: Збережений функціональний стан (ECOG 0-1): пацієнт повністю активний або обмежений у фізично напружених активностях, але амбулаторний і здатен виконувати легку роботу.

Б) Альтернативний варіант

  • У вас зафіксовано: IMDC (International Metastatic RCC Database Consortium) проміжний або поганий ризик при метастатичному світлоклітинному РКР (Heng JCO 2009).
  • У вас зафіксовано: Збережений функціональний стан (ECOG 0-1): пацієнт повністю активний або обмежений у фізично напружених активностях, але амбулаторний і здатен виконувати легку роботу.

На що звернути увагу між візитами

А) Стандартний варіант

Занотуйте і обговоріть на наступному візиті

  • Помірна втома після інфузій (Day 1-3) — Очікувано — відпочивайте більше у дні 1-3
  • Шкірний свербіж або сухість шкіри — Часто і зазвичай легко — використовуйте зволожувач

Подзвоніть у клініку того ж дня

  • Помірна діарея (3-4 рази на день) — Подзвоніть у клініку того ж дня — комбінація може спричиняти імунний коліт; рання оцінка важлива
  • Жовтяниця, біль у правому верхньому квадранті живота — Подзвоніть у клініку того ж дня — імунний гепатит зустрічається на нiвo+іпі
  • Сильна слабкість, постійна спрага, втрата ваги — Подзвоніть у клініку того ж дня — можлива імунна реакція щитоподібної залози або гіпофіза
  • Нова задишка, сухий кашель — Подзвоніть у клініку того ж дня — можливий імунний пневмоніт

Звертайтесь у лікарню негайно

  • Тяжка діарея (≥7 разів на день, з кров'ю) — Звертайтесь у лікарню негайно — тяжкий імунний коліт
  • Раптова сильна слабкість + низький тиск + сплутаність свідомості — Звертайтесь у лікарню негайно — можливий криз надниркових залоз

Б) Альтернативний варіант

Занотуйте і обговоріть на наступному візиті

  • Помірна втома, шкірний свербіж — Очікувано — використовуйте зволожувач
  • Підвищений тиск (вимірюйте 1-2 рази на тиждень) — Аксітініб часто підвищує тиск
  • Помірна діарея — Часто на тлі аксітінібу — занотовуйте

Подзвоніть у клініку того ж дня

  • Кров у сечі або сеча, що піниться — Подзвоніть у клініку того ж дня — аксітініб впливає на нирки
  • Жовтяниця, біль у правому верхньому квадранті — Подзвоніть у клініку того ж дня — імунний гепатит або HFS

Звертайтесь у лікарню негайно

  • Тяжка діарея або сильна задишка — Звертайтесь у лікарню негайно — імунний коліт або пневмоніт

Б) Альтернативний варіант

Занотуйте і обговоріть на наступному візиті

  • Болючість або виразки в роті (стоматит) — Поширений від ленватинібу — полощіть рот, м'яка їжа; повідомте на наступному візиті

Подзвоніть у клініку того ж дня

  • Підвищений кров'яний тиск (≥150/100 або сильний головний біль) (Any day) — Подзвоніть у клініку того ж дня — гіпертензія дуже поширена і потребує активного лікування
  • Виражені набряки ніг або задишка — Подзвоніть у клініку того ж дня — можлива серцева недостатність або тромбоз
  • Діарея більше 4 разів на день або слизистий/кров'яний стілець — Подзвоніть у клініку — діарея від ленватинібу та імунний коліт від пембролізумабу; раннє розрізнення важливе
  • Нова задишка, сухий кашель — Подзвоніть у клініку — можливий імунний пневмоніт

Звертайтесь у лікарню негайно

  • Жовтяниця або потемніння сечі — Зверніться до лікарні — можливий імунний гепатит чи токсичність ленватинібу
  • Раптова гостра біль у животі — Зверніться до лікарні — ризик перфорації від ленватинібу

Б) Альтернативний варіант

Занотуйте і обговоріть на наступному візиті

  • Болючість або виразки в роті (стоматит) — Поширений від кабозантинібу — полощіть рот, м'яка їжа

Подзвоніть у клініку того ж дня

  • Підвищений кров'яний тиск (≥150/100) — Подзвоніть у клініку того ж дня — потрібна корекція гіпотензивних
  • Діарея більше 4 разів на день або кров'яний стілець — Подзвоніть у клініку — може бути токсичність кабозантинібу або імунний коліт; раннє розрізнення важливе
  • Нова задишка або сухий кашель — Подзвоніть у клініку — можливий пневмоніт
  • Синдром долоня-стопа (болюча шкіра на руках і ногах) — Повідомте клініку — знизьте навантаження на стопи, використовуйте м'яке взуття та зволожувач

Звертайтесь у лікарню негайно

  • Жовтяниця або потемніння сечі — Зверніться до лікарні — можливий імунний гепатит або токсичність кабозантинібу
  • Гострий біль у животі — Зверніться до лікарні негайно — ризик перфорації

Сигнали, що вимагають негайної уваги

Якщо у вас з'явилися ці симптоми — зверніться у лікарню негайно, не чекайте планового візиту:

Про що варто запитати лікаря