Ваш персональний план

Що показав аналіз і що це означає для вас

Діагноз: Протокова аденокарцинома підшлункової залози

Що знайдено в результаті

За результатами наявних аналізів значущих молекулярних мішеней поки не виявлено. Це не означає, що лікування неможливе — стандартна терапія залишається повністю чинною. Якщо у вас ще не було молекулярного тестування пухлини, обговоріть це з лікарем.

Що це означає для лікування

А) Стандартний варіант

FOLFIRINOX

Тривалість: 12 cycles (PRODIGE-24 adjuvant); until progression / toxicity (metastatic); цикл — 14 днів

Клас очікуваної переносимості:

Високе навантаження («важка» схема)

Це інтенсивна схема, для якої зазвичай потрібні частіший контроль і підтримка. Це орієнтовний клас усієї схеми, а не прогноз саме для вас: переносимість залежить від стану здоров’я, доз і підтримувального лікування.

Очікує перевірки лікарями

Оксаліплатин

Платинова хіміотерапія, що пошкоджує ДНК пухлини. Часто комбінують з 5-FU (схеми FOLFOX/CAPOX) при кишечнику. Можливі поколювання й оніміння, особливо на холоді.

Форма ліків: внутрішньовенна інфузія (крапельниця) у клініці.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Іринотекан

Хіміотерапія, що блокує фермент topoisomerase у пухлинних клітинах. Часто комбінують з 5-FU (схема FOLFIRI). Контролюємо діарею — вона буває раннья (перші години) та пізня (через кілька днів).

Форма ліків: внутрішньовенна інфузія (крапельниця) у клініці.

НСЗУ покриває препарат, але не для цього діагнозу

Лейковорин (Фолінова кислота)

Допоміжний препарат: підсилює дію 5-FU у схемах для кишечника або «рятує» здорові клітини після високих доз метотрексату. Сам по собі пухлину не лікує.

Форма ліків: внутрішньовенна інфузія (крапельниця) у клініці.

НСЗУ покриває препарат, але не для цього діагнозу

5-Фторурацил

Хіміотерапія (5-FU), що блокує синтез ДНК пухлинних клітин. Часто вводиться у вигляді тривалої інфузії через помпу — основа схем для кишечника, шлунка, грудей.

Форма ліків: внутрішньовенна інфузія (крапельниця) у клініці.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Б) Альтернативний варіант

NALIRIFOX

Тривалість: Until disease progression or unacceptable toxicity; цикл — 14 днів

Клас очікуваної переносимості:

Високе навантаження («важка» схема)

Це інтенсивна схема, для якої зазвичай потрібні частіший контроль і підтримка. Це орієнтовний клас усієї схеми, а не прогноз саме для вас: переносимість залежить від стану здоров’я, доз і підтримувального лікування.

Очікує перевірки лікарями

Ліпосомальний іринотекан

Хіміотерапія, що блокує фермент topoisomerase у пухлинних клітинах. Ліпосомальна форма іринотекану — ліки "загорнуті" в крихітні жирові кульки, що дозволяє їм довше залишатися в крові та краще накопичуватися в пухлині. Часто застосовують у комбінації з іншими хіміопрепаратами (NALIRIFOX або з 5-FU/лейковорином). Контролюємо діарею — вона буває рання (перші години — лікуємо атропіном) та пізня (через 1-2 дні — лоперамід).

Форма ліків: внутрішньовенна інфузія (крапельниця) у клініці.

Не зареєстровано в Україні

Оксаліплатин

Платинова хіміотерапія, що пошкоджує ДНК пухлини. Часто комбінують з 5-FU (схеми FOLFOX/CAPOX) при кишечнику. Можливі поколювання й оніміння, особливо на холоді.

Форма ліків: внутрішньовенна інфузія (крапельниця) у клініці.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Лейковорин (Фолінова кислота)

Допоміжний препарат: підсилює дію 5-FU у схемах для кишечника або «рятує» здорові клітини після високих доз метотрексату. Сам по собі пухлину не лікує.

Форма ліків: внутрішньовенна інфузія (крапельниця) у клініці.

НСЗУ покриває препарат, але не для цього діагнозу

5-Фторурацил

Хіміотерапія (5-FU), що блокує синтез ДНК пухлинних клітин. Часто вводиться у вигляді тривалої інфузії через помпу — основа схем для кишечника, шлунка, грудей.

Форма ліків: внутрішньовенна інфузія (крапельниця) у клініці.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Б) Альтернативний варіант

Gemcitabine + nab-paclitaxel (MPACT)

Тривалість: Until progression / unacceptable toxicity; цикл — 28 днів

Клас очікуваної переносимості:

Високе навантаження («важка» схема)

Це інтенсивна схема, для якої зазвичай потрібні частіший контроль і підтримка. Це орієнтовний клас усієї схеми, а не прогноз саме для вас: переносимість залежить від стану здоров’я, доз і підтримувального лікування.

Очікує перевірки лікарями

Гемцитабін

Хіміотерапія, що блокує синтез ДНК пухлинних клітин. Вводиться внутрішньовенно раз на тиждень; основа лікування підшлункової залози, легень, сечового міхура.

Форма ліків: внутрішньовенна інфузія (крапельниця) у клініці.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Наб-паклітаксел

препарат для лікування вашого захворювання — деталі обговоріть з лікарем

Форма ліків: внутрішньовенна інфузія (крапельниця) у клініці.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Б) Альтернативний варіант

Olaparib maintenance (BRCA-mut PDAC post-platinum, POLO)

Тривалість: Until progression / unacceptable toxicity

Клас очікуваної переносимості:

Помірне навантаження

Схема може помітно впливати на самопочуття та потребує планового контролю. Це орієнтовний клас усієї схеми, а не прогноз саме для вас: переносимість залежить від стану здоров’я, доз і підтримувального лікування.

Очікує перевірки лікарями

Олапариб

Таблетка, що блокує DNA-repair фермент PARP. У пухлинних клітинах з мутацією BRCA1 або BRCA2 ця блокада призводить до загибелі — пухлина не може лагодити свою ДНК. Приймається щоденно.

Форма ліків: ліки для прийому через рот.

НСЗУ покриває препарат, але не для цього діагнозу

Чому саме цей план

А) Стандартний варіант

  • У вас зафіксовано: Збережений функціональний стан (ECOG (шкала функціонального стану пацієнта) 0-1): пацієнт повністю активний або обмежений у фізично напружених активностях, але амбулаторний і здатен виконувати легку роботу.
  • У вас зафіксовано: Придатність до FOLFIRINOX при метастатичному PDAC за критеріями PRODIGE-4 / ACCORD-11 (Conroy NEJM 2011): ECOG 0-1, вік ≤75 (≤76 за протоколом; конвенція <=70-75 у реальній практиці), білірубін ≤1.5× ВМН (вирішений після стентування жовчних шляхів за потреби), відсутність значущої кардіальної коморбідності, адекватна функція печінки / нирок / кісткового мозку.

Б) Альтернативний варіант

  • У вас зафіксовано: Збережений функціональний стан (ECOG 0-1): пацієнт повністю активний або обмежений у фізично напружених активностях, але амбулаторний і здатен виконувати легку роботу.
  • У вас зафіксовано: Придатність до FOLFIRINOX при метастатичному PDAC за критеріями PRODIGE-4 / ACCORD-11 (Conroy NEJM 2011): ECOG 0-1, вік ≤75 (≤76 за протоколом; конвенція <=70-75 у реальній практиці), білірубін ≤1.5× ВМН (вирішений після стентування жовчних шляхів за потреби), відсутність значущої кардіальної коморбідності, адекватна функція печінки / нирок / кісткового мозку.

Б) Альтернативний варіант

  • У вас зафіксовано: Збережений функціональний стан (ECOG 0-1): пацієнт повністю активний або обмежений у фізично напружених активностях, але амбулаторний і здатен виконувати легку роботу.
  • У вас зафіксовано: Придатність до FOLFIRINOX при метастатичному PDAC за критеріями PRODIGE-4 / ACCORD-11 (Conroy NEJM 2011): ECOG 0-1, вік ≤75 (≤76 за протоколом; конвенція <=70-75 у реальній практиці), білірубін ≤1.5× ВМН (вирішений після стентування жовчних шляхів за потреби), відсутність значущої кардіальної коморбідності, адекватна функція печінки / нирок / кісткового мозку.

Б) Альтернативний варіант

  • У вас зафіксовано: Збережений функціональний стан (ECOG 0-1): пацієнт повністю активний або обмежений у фізично напружених активностях, але амбулаторний і здатен виконувати легку роботу.
  • У вас зафіксовано: Придатність до FOLFIRINOX при метастатичному PDAC за критеріями PRODIGE-4 / ACCORD-11 (Conroy NEJM 2011): ECOG 0-1, вік ≤75 (≤76 за протоколом; конвенція <=70-75 у реальній практиці), білірубін ≤1.5× ВМН (вирішений після стентування жовчних шляхів за потреби), відсутність значущої кардіальної коморбідності, адекватна функція печінки / нирок / кісткового мозку.

На що звернути увагу між візитами

А) Стандартний варіант

Занотуйте і обговоріть на наступному візиті

  • Поколювання або оніміння в кистях/стопах (Day 1-7) — Характерно для оксаліплатину — занотовуйте інтенсивність, обговоріть на візиті
  • Чутливість до холоду, дискомфорт у горлі від холодного (Day 1-5) — Очікувано перші 3-5 днів циклу — уникайте холодного
  • Випадання волосся (на 2-3 тижні) — Очікувано — волосся повертається після завершення курсу
  • Помірна нудота, помірна діарея (Day 1-7) — Приймайте призначені протиблювотні і лоперамід; занотовуйте інтенсивність

Подзвоніть у клініку того ж дня

  • Тяжка діарея — більше 6 разів на день, з кров'ю або сильним болем — Подзвоніть у клініку того ж дня — іринотекан може спричиняти небезпечну діарею; потрібна корекція
  • Лихоманка вище 38°C — особливо на 7-14 день циклу (Day 7-14) — Подзвоніть у клініку того ж дня — на FOLFIRINOX ризик фебрильної нейтропенії високий навіть з G-CSF
  • Поколювання стає сильним болем, заважає ходити — Подзвоніть у клініку того ж дня — нейропатія потребує корекції дози оксаліплатину

Звертайтесь у лікарню негайно

  • Раптова виражена слабкість, тяжке зневоднення (запаморочення стоячи, мала кількість сечі) — Звертайтесь у лікарню негайно — потрібна інфузійна терапія, можливо термінова
  • Сплутаність свідомості, висока лихоманка з ознобом — Звертайтесь у лікарню негайно — ознаки сепсису на тлі нейтропенії

Б) Альтернативний варіант

Список того, на що звернути увагу між візитами, для цього курсу ще не узгоджено клінічною командою. Запитайте лікаря на наступному візиті, які симптоми треба занотовувати, а які — приводи дзвонити в клініку.

Б) Альтернативний варіант

Занотуйте і обговоріть на наступному візиті

  • Помірна втома, особливо в перші тижні — Очікувано — відпочивайте більше, занотовуйте інтенсивність
  • Поколювання або оніміння в кистях/стопах — Нейропатія від наб-паклітакселу — занотовуйте, обговоріть на візиті
  • Випадання волосся, легка нудота — Очікувано — приймайте призначені протиблювотні; волосся повертається

Подзвоніть у клініку того ж дня

  • Лихоманка вище 38°C — Подзвоніть у клініку того ж дня — можлива нейтропенія і ризик інфекції
  • Жовтяниця, потемніння сечі — Подзвоніть у клініку того ж дня — гемцитабін може впливати на печінку
  • Незвичні синці, кровотечі — Подзвоніть у клініку того ж дня — потрібен контроль показників крові

Звертайтесь у лікарню негайно

  • Раптова сильна задишка, біль у грудях — Звертайтесь у лікарню негайно — рідко гемцитабін може спричиняти ушкодження легень

Б) Альтернативний варіант

Занотуйте і обговоріть на наступному візиті

  • Помірна втома, нудота — Часто проходить через 2-3 місяці

Подзвоніть у клініку того ж дня

  • Виражена втома, задишка — Подзвоніть у клініку того ж дня — олапариб може спричиняти анемію
  • Лихоманка вище 38°C — Подзвоніть у клініку того ж дня — нейтропенія можлива
  • Незвичні синці, кровотеча — Подзвоніть у клініку того ж дня — тромбоцитопенія

Звертайтесь у лікарню негайно

  • Раптова задишка, новий сухий кашель — Звертайтесь у лікарню негайно — рідко може спричиняти пневмоніт

Сигнали, що вимагають негайної уваги

Якщо у вас з'явилися ці симптоми — зверніться у лікарню негайно, не чекайте планового візиту:

Про що варто запитати лікаря