Ваш персональний план

Що показав аналіз і що це означає для вас

Діагноз: Хронічна лімфоцитарна лейкемія / Дрібноклітинна лімфоцитарна лімфома

Що знайдено в результаті

За результатами наявних аналізів значущих молекулярних мішеней поки не виявлено. Це не означає, що лікування неможливе — стандартна терапія залишається повністю чинною. Якщо у вас ще не було молекулярного тестування пухлини, обговоріть це з лікарем.

Що це означає для лікування

А) Стандартний варіант

Venetoclax + Obinutuzumab (VenO), 12 months fixed-duration (CLL14 schedule)

Тривалість: 6 obinutuzumab + 12 months total venetoclax; цикл — 28 днів

Клас очікуваної переносимості:

Помірне–високе навантаження

Схема ближча до інтенсивної та зазвичай потребує уважного контролю. Це орієнтовний клас усієї схеми, а не прогноз саме для вас: переносимість залежить від стану здоров’я, доз і підтримувального лікування.

Очікує перевірки лікарями

Обінутузумаб

Препарат-мітка нового покоління для B-клітин (alternative to rituximab). Активніше залучає імунну систему. Вводиться внутрішньовенно при фолікулярній лімфомі та CLL.

Форма ліків: внутрішньовенна інфузія (крапельниця) у клініці.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Венетоклакс

Таблетка, яка знімає у пухлинних клітинах захист від запрограмованої загибелі (BCL-2). Клітини починають самі гинути. На старті дозу нарощують поступово, щоб уникнути «розпаду пухлини» (TLS).

Форма ліків: таблетки для прийому через рот.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Алопуринол

препарат для лікування вашого захворювання — деталі обговоріть з лікарем

Форма ліків: ліки для прийому через рот.

НСЗУ покриває препарат, але не для цього діагнозу

Б) Альтернативний варіант

Acalabrutinib monotherapy (continuous, until progression or intolerance)

Тривалість: Continuous until progression or intolerance; цикл — 28 днів

Клас очікуваної переносимості:

Легке–помірне навантаження

Навантаження зазвичай вище за мінімальне, але нижче за інтенсивні схеми. Це орієнтовний клас усієї схеми, а не прогноз саме для вас: переносимість залежить від стану здоров’я, доз і підтримувального лікування.

Очікує перевірки лікарями

Акалабрутиніб

Таблетка-BTKi 2-го покоління, селективніша за ibrutinib — менше побічних з боку серця. Стандарт для CLL та мантійноклітинної лімфоми. Приймається двічі на добу.

Форма ліків: таблетки або капсули для прийому через рот.

НСЗУ покриває препарат, але не для цього діагнозу

Б) Альтернативний варіант

Zanubrutinib monotherapy (continuous, ALPINE-style)

Тривалість: Continuous; цикл — 28 днів

Клас очікуваної переносимості:

Легке–помірне навантаження

Навантаження зазвичай вище за мінімальне, але нижче за інтенсивні схеми. Це орієнтовний клас усієї схеми, а не прогноз саме для вас: переносимість залежить від стану здоров’я, доз і підтримувального лікування.

Очікує перевірки лікарями

Занубрутиніб

Таблетка-BTKi нового покоління: ще селективніше блокує BTK у B-клітинах. Кращий профіль переносимості за ibrutinib. Використовується при CLL, мантійноклітинній лімфомі, Waldenström.

Форма ліків: капсули для прийому через рот.

НСЗУ покриває препарат, але не для цього діагнозу

Б) Альтернативний варіант

Acalabrutinib + Venetoclax + Obinutuzumab (AVO), fixed-duration 14 cycles (AMPLIFY)

Тривалість: 14 (fixed-duration); цикл — 28 днів

Клас очікуваної переносимості:

Помірне–високе навантаження

Схема ближча до інтенсивної та зазвичай потребує уважного контролю. Це орієнтовний клас усієї схеми, а не прогноз саме для вас: переносимість залежить від стану здоров’я, доз і підтримувального лікування.

Очікує перевірки лікарями

Акалабрутиніб

Таблетка-BTKi 2-го покоління, селективніша за ibrutinib — менше побічних з боку серця. Стандарт для CLL та мантійноклітинної лімфоми. Приймається двічі на добу.

Форма ліків: таблетки або капсули для прийому через рот.

НСЗУ покриває препарат, але не для цього діагнозу

Венетоклакс

Таблетка, яка знімає у пухлинних клітинах захист від запрограмованої загибелі (BCL-2). Клітини починають самі гинути. На старті дозу нарощують поступово, щоб уникнути «розпаду пухлини» (TLS).

Форма ліків: таблетки для прийому через рот.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Обінутузумаб

Препарат-мітка нового покоління для B-клітин (alternative to rituximab). Активніше залучає імунну систему. Вводиться внутрішньовенно при фолікулярній лімфомі та CLL.

Форма ліків: внутрішньовенна інфузія (крапельниця) у клініці.

Безкоштовно за програмою НСЗУ

Чому саме цей план

А) Стандартний варіант

  • У вас зафіксовано: ХЛЛ з del(17p) за FISH ТА/АБО TP53 мутацією за NGS — ~5-10% на діагнозі, до ~30-40% при р/р хворобі.
  • У вас зафіксовано: ХЛЛ з цитогенетикою високого ризику: мутація TP53 АБО del(17p) АБО IGHV-unmutated АБО комплексний каріотип (≥3 аномалії).

Б) Альтернативний варіант

  • У вас зафіксовано: ХЛЛ з del(17p) за FISH ТА/АБО TP53 мутацією за NGS — ~5-10% на діагнозі, до ~30-40% при р/р хворобі.
  • У вас зафіксовано: ХЛЛ з цитогенетикою високого ризику: мутація TP53 АБО del(17p) АБО IGHV-unmutated АБО комплексний каріотип (≥3 аномалії).

Б) Альтернативний варіант

  • У вас зафіксовано: ХЛЛ з del(17p) за FISH ТА/АБО TP53 мутацією за NGS — ~5-10% на діагнозі, до ~30-40% при р/р хворобі.
  • У вас зафіксовано: ХЛЛ з цитогенетикою високого ризику: мутація TP53 АБО del(17p) АБО IGHV-unmutated АБО комплексний каріотип (≥3 аномалії).

Б) Альтернативний варіант

  • У вас зафіксовано: ХЛЛ з del(17p) за FISH ТА/АБО TP53 мутацією за NGS — ~5-10% на діагнозі, до ~30-40% при р/р хворобі.
  • У вас зафіксовано: ХЛЛ з цитогенетикою високого ризику: мутація TP53 АБО del(17p) АБО IGHV-unmutated АБО комплексний каріотип (≥3 аномалії).

На що звернути увагу між візитами

А) Стандартний варіант

Занотуйте і обговоріть на наступному візиті

  • Помірна втома після інфузії обінутузумабу (Day 1-3) — Очікувано — більше відпочивайте у дні 1-3; занотовуйте інтенсивність
  • Помірна нудота на тлі венетоклаксу — Приймайте з їжею і повною склянкою води; занотовуйте, обговоріть на наступному візиті

Подзвоніть у клініку того ж дня

  • Лихоманка вище 38°C — Подзвоніть у клініку того ж дня — обінутузумаб посилює імуносупресію, ризик інфекції підвищений
  • Помірна реакція під час інфузії обінутузумабу: озноб, лихоманка, висип (Day 1 of cycle 1) — Повідомте медсестру негайно — інфузію зазвичай сповільнюють і додають преміедикацію
  • Зменшення кількості сечі, набряки, біль у попереку — у перші 5 тижнів венетоклаксу (Day 1-35) — Подзвоніть у клініку того ж дня — критичне вікно ризику синдрому розпаду пухлини під час нарощування дози

Звертайтесь у лікарню негайно

  • Тяжка інфузійна реакція на обінутузумаб: різке утруднення дихання, набряк обличчя, втрата свідомості (Day 1) — Якщо в клініці — медперсонал реагує негайно. Якщо вдома — викликайте швидку
  • Раптова сильна слабкість, серцебиття ненормальне — у перші тижні венетоклаксу (Day 1-35) — Звертайтесь у лікарню негайно — критичний час ризику тяжкого синдрому розпаду пухлини

Б) Альтернативний варіант

Занотуйте і обговоріть на наступному візиті

  • Помірний головний біль протягом перших тижнів — Часто минає за 1-2 місяці — занотовуйте інтенсивність
  • Помірна нудота, легка діарея — Зазвичай легкі — занотовуйте

Подзвоніть у клініку того ж дня

  • Незвичні синці, кровотеча ясен або носа — Подзвоніть у клініку того ж дня — BTKi підвищують ризик кровотеч
  • Прискорене серцебиття, нерівномірний пульс — Подзвоніть у клініку того ж дня — можлива миготлива аритмія
  • Лихоманка з ознобом — Подзвоніть у клініку того ж дня — імуносупресія підвищує ризик інфекції

Звертайтесь у лікарню негайно

  • Сильна тривала кровотеча або раптовий сильний головний біль — Звертайтесь у лікарню негайно

Б) Альтернативний варіант

Занотуйте і обговоріть на наступному візиті

  • Помірний головний біль, помірна нудота — Часто минає через місяць — занотовуйте
  • Помірна діарея або запор — Поширені — занотовуйте інтенсивність

Подзвоніть у клініку того ж дня

  • Незвичні синці, кровотеча ясен або носа — Подзвоніть у клініку того ж дня — BTKi підвищують ризик кровотеч
  • Лихоманка з ознобом, кашель — Подзвоніть у клініку того ж дня — імуносупресія
  • Прискорене серцебиття (рідше, ніж на ібрутинібі, але можливе) — Подзвоніть у клініку того ж дня — можлива миготлива аритмія

Звертайтесь у лікарню негайно

  • Сильна тривала кровотеча або раптовий сильний головний біль — Звертайтесь у лікарню негайно

Б) Альтернативний варіант

Занотуйте і обговоріть на наступному візиті

  • Помірна втома після інфузії обінутузумабу (Day 1-3 of obi cycles) — Очікувано у перші 1-3 дні після інфузії — більше відпочивайте; занотовуйте інтенсивність
  • Помірна нудота або діарея під час прийому акалабрутинібу або венетоклаксу — Приймайте з їжею та великою кількістю рідини; занотовуйте частоту
  • Головний біль (перші тижні акалабрутинібу) — Часто минає за 1-2 місяці — приймайте парацетамол; уникайте НПЗП через ризик кровотечі

Подзвоніть у клініку того ж дня

  • Незвичні синці, кровотеча з ясен або носа — Подзвоніть у клініку того ж дня — BTKi підвищують ризик кровотеч; уникайте антикоагулянтів
  • Прискорене або нерівномірне серцебиття — Подзвоніть у клініку того ж дня — можлива миготлива аритмія (пов'язана з BTKi)
  • Лихоманка вище 38°C — Подзвоніть у клініку того ж дня — обінутузумаб та акалабрутиніб посилюють імуносупресію
  • Зменшення кількості сечі, набряки, біль у попереку — перші 5 тижнів венетоклаксу (цикл 3) (Cycle 3 days 1-35 (venetoclax ramp)) — Подзвоніть у клініку того ж дня — критичне вікно ризику синдрому розпаду пухлини при нарощуванні дози

Звертайтесь у лікарню негайно

  • Важка реакція на інфузію: різке утруднення дихання, набряк обличчя (Day 1-2 of obinutuzumab cycle 2) — Якщо в клініці — повідомте медперсонал негайно. Якщо вдома — викликайте швидку
  • Раптова сильна слабкість, аритмія, судоми — під час нарощування венетоклаксу (Cycle 3 days 1-35) — Звертайтесь у лікарню негайно — ознаки тяжкого синдрому розпаду пухлини

Сигнали, що вимагають негайної уваги

Якщо у вас з'явилися ці симптоми — зверніться у лікарню негайно, не чекайте планового візиту:

Про що варто запитати лікаря