OpenOnco · Treatment Plan

План лікування — Папілярна карцинома щитовидної залози

PLAN-BMA-TERT_THYROID-V1 · v1 · 2026-08-17

Пацієнт

BMA-TERT_THYROID · Algorithm: ALGO-THYROID-PAPILLARY-1L

ДіагнозПапілярна карцинома щитовидної залози

МОЗ / ICD-10C73

ICD-O-38260/3; C73

Клінічна значущість мутацій (ESCAT)

Контекст для тумор-борду — інженер не використовує ці тіри для вибору треку

Біомаркер	Варіант	ESCAT	Доказова база	Клінічна дія	Препарати	Джерела
ESCAT: потрібен клінічний переглядBIO-TERT	TERT promoter mutation (C228T or C250T) in papillary or follicular thyroid carcinoma — adverse prognostic marker; synergistic mortality risk when co-occurring with BRAF V600E	IIB	Standard care SRC-NCCN-THYROID-2025: Level Category 2A (Supports, Poor Outcome) SRC-ATA-THYROID-2015: Level B (Supports, Poor Outcome)	TERT promoter mutations (C228T or C250T) occur in ~10–15% of papillary thyroid cancer (PTC) and ~15–20% of follicular thyroid cancer (FTC). TERT mutation is a strong adverse prognostic marker in differentiated thyroid cancer. Key evidence: Xing et al. (NEJM 2014 correspondence / JAMA Oncol): BRAF V600E + TERT promoter mutation creates a synergistic mortality risk — patients with both mutations have ~40× higher disease-specific mortality vs those with neither (BRAF+TERT double-positive: ~68% 10-yr mortality vs ~2% wild-type). TERT alone or BRAF alone: intermediate risk. ATA 2015 guidelines incorporate BRAF V600E as a risk-stratification factor; ESMO/NCCN 2025 updates recommend TERT testing alongside BRAF to identify the highest-risk PTC subgroup. Therapeutic implication: TERT-mutant/BRAF-mutant PTC should receive more aggressive radioiodine (RAI) therapy and enhanced surveillance. RAI-refractory TERT/BRAF-double- mutant PTC may benefit from kinase inhibitors (sorafenib, lenvatinib). No TERT-specific inhibitor approved for thyroid cancer. ESCAT IIB: established prognostic biomarker; no direct therapeutic target, but guides treatment intensity.	Radioactive iodine (RAI) — intensified dosing strategy for TERT+BRAF double-positive PTC (consider 150–200 mCi therapeutic dose with TSH stimulation for high-risk features) lenvatinib 24 mg PO QD — for RAI-refractory differentiated thyroid cancer (SELECT trial; FDA 2015); TERT mutation predicts RAI-refractoriness; not TERT-specific approval sorafenib 400 mg PO BID — RAI-refractory DTC (DECISION trial; FDA 2013; alternative to lenvatinib)	SRC-NCCN-THYROID-2025 SRC-ATA-THYROID-2015

Primary current-line option

Стандартний план

★ DEFAULT

Indication

IND-THYROID-PAPILLARY-RAI-REFRACTORY-LENVATINIB

Regimen

Lenvatinib monotherapy (RAI-refractory progressive PTC, 1L systemic)

Препарати + НСЗУ

Ленватиніб (DRUG-LENVATINIB) 24 mg PO daily, continuous · Per regimen schedule · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання

Reason

Primary current-line option selected by ALGO-THYROID-PAPILLARY-1L at the fallback path.

Хронологія

Хронологія лікування — виведено зі схеми та графіка моніторингу

Стандартний план

Індукція · Lenvatinib monotherapy (RAI-refractory progressive PTC, 1L systemic)

21-денні цикли × 6 cycles or until progression / toxicity

MDT brief

Якість даних

Можна використовувати з застереженнями. Критичних прогалин default-треку не знайдено, але MDT має переглянути наведені застереження перед фінальним підписанням.

Покриття біомаркерів: 0/0 відомо (100%), 0 відсутньо, 0 прогалин default-треку
Неоцінені RedFlags: RF-AUTOIMMUNE-THYROIDITIS-LYMPHOMA-PREVENTION, RF-COWDEN-CONFIRMED-CARRIER, RF-COWDEN-FAMILY-HISTORY-SUSPICION, RF-OCC-IONIZING-RADIATION-PREVENTION, RF-THYROID-PAPILLARY-FRAILTY-AGE, RF-THYROID-PAPILLARY-HIGH-RISK-BIOLOGY, RF-THYROID-PAPILLARY-INFECTION-SCREENING, RF-THYROID-PAPILLARY-ORGAN-DYSFUNCTION, RF-THYROID-PAPILLARY-TRANSFORMATION-PROGRESSION, RF-WERNER-CONFIRMED-CARRIER

Технічні метадані MDT skills (0/16 активовано в цьому плані)

Усі зареєстровані віртуальні спеціалісти. ✓ — активовано для цього кейсу; ○ — не активовано (доступні для інших клінічних сценаріїв).

Спеціаліст	skill_id	Версія	Last reviewed	Domain
Спеціаліст з клітинної терапії (CAR-T)	`cellular_therapy_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy
Клінічний фармацевт	`clinical_pharmacist`	v0.1.0	2026-04-25	clinical_pharmacy
Гематолог / онкогематолог	`hematologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematology_oncology
Гематопатолог (специфічно для лімфом / лейкозів / мієломи)	`hematopathologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematopathology
Інфекціоніст / гепатолог	`infectious_disease_hepatology`	v0.1.0	2026-04-25	infectious_diseases
Медичний онколог (хіміотерапевт солідних пухлин)	`medical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	solid_oncology
Молекулярний генетик / молекулярний онколог	`molecular_geneticist`	v0.1.0	2026-04-25	molecular_oncology
Паліативна допомога	`palliative_care`	v0.1.0	2026-04-25	palliative_care
Патолог (загальний)	`pathologist`	v0.1.0	2026-04-25	pathology
Сімейний лікар / терапевт	`primary_care`	v0.1.0	2026-04-25	primary_care
Психолог / онкопсихолог	`psychologist`	v0.1.0	2026-04-25	psychosocial
Радіотерапевт (променева терапія)	`radiation_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	radiation_oncology
Лікар-радіолог	`radiologist`	v0.1.0	2026-04-25	diagnostic_imaging
Соціальний працівник / кейс-менеджер	`social_worker_case_manager`	v0.1.0	2026-04-25	psychosocial
Хірург-онколог	`surgical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	surgical_oncology
Спеціаліст з трансплантації (BMT)	`transplant_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy

Sources cited

SRC-NCCN-THYROID-2025: NCCN Clinical Practice Guidelines — Thyroid Carcinoma (2025.v2)

Експериментальні опції (клінічні дослідження)

Останнє оновлення: 2026-08-17 · ctgov.

Жодного активного трайла для цього сценарію в ctgov не знайдено.

Доступність опцій в Україні

Per-track UA registration · НСЗУ · cost · access pathway. Render-time metadata; engine selection не залежить від цих полів (CHARTER §8.3).

Опція	Реєстрація UA	НСЗУ	Cost orientation	Access pathway
Стандартний план Lenvatinib monotherapy (RAI-refractory progressive PTC, 1L systemic) (REG-LENVATINIB-THYROID-RAI-REF)	✓ зареєстровано	✓ покривається	₴-? — verify pathway	НСЗУ formulary

Інформація про ціни — orientation. Перевіряти у конкретній аптеці / foundation / трайл-сайті. Status updated: 2026-08-17.

plan_id: PLAN-BMA-TERT_THYROID-V1 | version: 1 | generated: 2026-08-17T08:06:28.276465+00:00

Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Outpatient oncology treatment planning to support tumor-board discussion. Not a medical device; not for autonomous clinical decision-making.

Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Both treatment options below are presented for review. The engine's selection of a 'recommended' default does not constitute a clinical decision. Final treatment selection requires HCP judgment incorporating information not available to the system.

Цей документ — інформаційний ресурс для підтримки обговорення в тумор-борді (per CHARTER §11). Не система, що приймає клінічні рішення. Усі рекомендації потребують перевірки лікуючим лікарем.