Onco Wiki / Bandeira vermelha

BCMA (Antígeno de maturação de células B, TNFRSF17) expressão em células plasmáticas em recidiva/refracta...

Visão determinística da entidade fonte YAML. A autoridade clínica permanece com os IDs de fonte citados e estado de assinatura do revisor.

IDRF-MM-BCMA-EXPRESSION-POS
TipoSinal de alerta
Estadoreviewed 2026-04-29 | pending_clinical_signoff
DoençasDIS-MM
FontesSRC-ESMO-MM-2023 SRC-MAJESTEC-1-MOREAU-2022 SRC-NCCN-MM-2025

Origem da bandeira vermelha

DefiniçãoBCMA (B-cell maturation antigen, TNFRSF17) expression on plasma cells in relapsed/refractory multiple myeloma — universally expressed on malignant plasma cells (>99% of MM); IHC / flow cytometric confirmation typically not required for clinical eligibility but expression-loss escape on prior BCMA-directed therapy is a known mechanism. Gates BCMA-targeting agents 4L+: teclistamab (BCMAxCD3 BiTE; MajesTEC-1 Moreau 2022 NEJM — ORR 63%, CR 39.4%, mPFS 11.3 mo, mDOR 21.6 mo), elranatamab (MagnetisMM-3), and BCMA-directed CAR-T (ide-cel KarMMa, cilta-cel CARTITUDE-1). Triple-class-exposed (TCE) refractory MM cohort. Expression-loss / antigen-escape after prior BCMA exposure is a tracked composite — re-biopsy advised before sequencing a second BCMA agent.
Direcção clínicaintensificar
Categoriahigh-risk-biology

Lógica de Desencadeamento

{
  "all_of": [
    {
      "any_of": [
        {
          "finding": "bcma_expression",
          "value": "positive"
        },
        {
          "finding": "bcma_status",
          "value": "expressed"
        },
        {
          "finding": "bcma_ihc",
          "value": "positive"
        },
        {
          "finding": "bcma_flow",
          "value": "positive"
        }
      ]
    },
    {
      "any_of": [
        {
          "comparator": ">=",
          "finding": "prior_lines_count",
          "threshold": 3
        },
        {
          "finding": "triple_class_exposed",
          "value": true
        },
        {
          "finding": "triple_class_refractory",
          "value": true
        },
        {
          "finding": "penta_refractory",
          "value": true
        }
      ]
    }
  ],
  "type": "composite_score"
}

Notas

BCMA é expresso em >99% das células plasmáticas MM no diagnóstico — portão RF não é "você tem BCMA" mas sim "é paciente TCE/penta-refratário E BCMA-naive (ou re-biopsiado para a re-expressão)". EAs comuns: síndrome de liberação de citocinas (CRS) ~70% qualquer grau / <2% G3+, ICANS ~3%, infecções G3+ ~45% (notável para hipogamaglobulinemia + infecção oportunista — protocolo de substituição IVIG esperado). Mecanismos de escape de antibióticos: perda de expressão BCMA, mutação BCMA, γ-secretase upregulation. O limiar IVIG pré-tratamento IgG < 400 mg/dL. A questão de sequenciamento (BCMA-BiTE → BCMA-CAR-T vs reversão) é uma pesquisa aberta; CARTITUDE-4 + MajesTEC-1 de coorte C informam. STUB — requer sinal de co-líder clínico.

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