Biologia adversa na CCE da cabeça e do pescoço: doença orofaríngea negativa do HPV, p16 negativa, s...

Visão determinística da entidade fonte YAML. A autoridade clínica permanece com os IDs de fonte citados e estado de assinatura do revisor.

ID	`RF-HNSCC-HIGH-RISK-BIOLOGY`
Tipo	Sinal de alerta
Estado	reviewed 2026-04-26 \| pending_clinical_signoff
Doenças	`DIS-HNSCC`
Fontes	`SRC-NCCN-NSCLC-2025`

Origem da bandeira vermelha

Definição	Biologia adversa na CSC de cabeça e pescoço: doença orofaríngea negativa do HPV, doença orofaríngea negativa do p16, tabagismo > 10 anos-pacote com doença do HPV+ (risco intermedio), extensão extranodal, margens cirúrgicas positivas, ou PD-L1 CPS ≥ 20 em contexto metastático — cada turno intensificação adjuvante (quimio-RT vs RT isoladamente) ou escolha 1L (pembrolizumab mono vs pembrolizumab + quimio).
Direcção clínica	intensificar
Categoria	high-risk-biology

Lógica de Desencadeamento

{
  "any_of": [
    {
      "all_of": [
        {
          "finding": "primary_site",
          "value": "oropharynx"
        },
        {
          "finding": "hpv_p16_status",
          "value": "negative"
        }
      ]
    },
    {
      "finding": "extranodal_extension",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "positive_surgical_margins",
      "value": true
    },
    {
      "all_of": [
        {
          "finding": "metastatic_disease",
          "value": true
        },
        {
          "comparator": ">=",
          "finding": "pdl1_cps",
          "threshold": 20
        }
      ]
    },
    {
      "all_of": [
        {
          "finding": "hpv_p16_status",
          "value": "positive"
        },
        {
          "comparator": ">",
          "finding": "smoking_pack_years",
          "threshold": 10
        }
      ]
    }
  ],
  "type": "biomarker"
}

Notas

HPV / p16 status is the dominant prognostic biomarker in oropharyngeal SCC: HPV+ have 5-yr OS ~80% vs 50% HPV-negative. RTOG-0129 stratified HPV+ smokers (>10 pack-years) as intermediate-risk — current trials (NRG-HN005) test de-escalation only in HPV+ low-smoker patients. Extranodal extension or positive margins post-resection: indication for cisplatin + RT adjuvant (RTOG 9501, EORTC 22931 — OS benefit only in this high-risk subset). Metastatic / R/M HNSCC: PD-L1 CPS ≥20 → pembrolizumab monotherapy (KEYNOTE-048, OS 14.9 vs 10.7 mo); CPS 1–19 → pembrolizumab + 5-FU + platinum; CPS <1 → EXTREME (cetuximab + cis + 5-FU).

Usado por

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