Pós-CROSS-CRT-entonces-esofagitectomia com doença residual — a patologia mostra ypT+ e/ou ypN...

Visão determinística da entidade fonte YAML. A autoridade clínica permanece com os IDs de fonte citados e estado de assinatura do revisor.

ID	`RF-ESOPHAGEAL-POST-CROSS-NON-PCR`
Tipo	Sinal de alerta
Estado	reviewed 2026-04-30 \| pending_clinical_signoff
Doenças	`DIS-ESOPHAGEAL`
Fontes	`SRC-ESMO-ESOPHAGEAL-2024` `SRC-NCCN-ESOPHAGEAL-2025`

Origem da bandeira vermelha

Definição	A pós-CROSS-CRT-entonces-esofagitectomia com doença residual — a patologia mostra ypT+ e/ou ypN+ (sem pCR). ~70% dos doentes CROSS caem nesta categoria. Definição do tratamento: desloca o paciente para fora da via de resectável-1L (CROSs neoadjuvante) para nivolumab adjuvant × 1 ano por CheckMate-577 (DFS 22 vs 11 mo placebo, HR 0,69). Janela de elegibilidade: iniciar em 4-16 semanas pós-cirurgia. Aplica-se tanto ao adenocarcinoma como à histologia das células escamosas.
Direcção clínica	intensificar
Categoria	high-risk-biology
Algoritmo de deslocamentos	ALGO-ESOPH-RESECTABLE-1L, ALGO-ESOPHAGEAL-ADJUVANT-1L

Lógica de Desencadeamento

{
  "any_of": [
    {
      "finding": "post_cross_residual_disease_ypT_or_ypN_positive",
      "value": true
    },
    {
      "all_of": [
        {
          "finding": "post_cross_pCR",
          "value": false
        },
        {
          "any_of": [
            {
              "finding": "ypT_residual",
              "value": true
            },
            {
              "finding": "ypN_residual",
              "value": true
            }
          ]
        }
      ]
    }
  ],
  "type": "post_treatment_pathology_composite"
}

Notas

Engine wiring: when post-CROSS non-pCR biology is detected on a patient profile that lacks `disease_state` (so the resectable-1L algorithm is the only line=1 esophageal algorithm reached by load-order fallback), this RedFlag fires inside ALGO-ESOPH-RESECTABLE-1L step 0 to redirect the engine to the adjuvant indication (IND-ESOPH-ADJUVANT-NIVOLUMAB-POST-CROSS) instead of the neoadjuvant default. Once curated patient JSONs migrate to set `disease_state: "adjuvant"`, the dedicated ALGO-ESOPHAGEAL-ADJUVANT-1L picks them up directly and this step 0 becomes redundant (still safe — additive). pCR patients (ypT0N0M0) excluded from CheckMate-577 — adjuvant nivo is contraindicated in that subset.

Usado por

Algoritmos

ALGO-ESOPH-RESECTABLE-1L - ALGO-ESOPH-RESECTABLE-1L
ALGO-ESOPHAGEAL-ADJUVANT-1L - ALGO-ESOPHAGEAL-ADJUVANT-1L