Advanced ovarian cancer: HRD/BRCA first-line maintenance reasoning

Objectivos didáticos

1. Identify the histology, germline/tumor BRCA, HRD status, and platinum-response inputs needed before first-line ovarian-cancer maintenance selection.
2. Explique por que a indução baseada em platina é a coluna vertebral universal de primeira linha e como BRCA / HRD status direciona a escolha de manutenção entre olaparib, niraparib e bevacizumab e observação.
3. Reconhecer obrigações paralelas — qualidade de debulcação cirúrgica, rastreamento de infecções, risco de TEV e exposição prévia a PAP — que alteram o plano de manutenção sem alterar a coluna vertebral citotóxica.

Num olhar

• Histologia sérica de alta qualidade, germline + tumor BRCA1/2 e estado de ensaio de HRD são necessários antes de qualquer plano de manutenção de primeira linha.
• Carboplatin + paclitaxel is the universal cytotoxic backbone; the maintenance decision sits on top of the platinum response.
• BRCA-mutant disease routes to olaparib maintenance (SOLO-1) as the canonical first option; HRD-positive non-BRCA disease pulls niraparib / olaparib combinations into the conversation.
• Suboptimal debulking, prior PARP-inhibitor exposure, and active platinum resistance change the conversation more than HRD score alone.
• Este capítulo é um auxílio de aprendizagem escrito pela OpenOnco, não conteúdo oficial da ESMO ou uma atividade de crédito CME.

Diagnóstico e biomarcador mínimo

Before any first-line plan in advanced ovarian cancer the chapter expects confirmed high-grade serous (or otherwise platinum-sensitive) histology, complete germline BRCA1/2 testing, tumor BRCA1/2 testing where the germline result is negative, an HRD assay result interpreted alongside the assay caveat (different vendors, different cut-offs), a documented debulking outcome (R0 vs R1 vs R2 / interval), and baseline organ function. The chapter is explicit that HRD status without BRCA context is incomplete because the routing of olaparib, niraparib, and bevacizumab depends on the combination.

Entidades ligadas

Fontes das secções

• SRC-NCCN-OVARIAN-2025 NCCN Câncer ovário
• SRC-ESMO-OVARIAN-2024 ESMO Orientação para a prática clínica do câncer de ovário

Indução e janela de resposta platina

Carboplatin + paclitaxel remains the universal cytotoxic backbone for first-line advanced ovarian cancer in the OpenOnco model. The maintenance decision is made when the patient completes induction and the platinum response is established. Patients who do not respond to platinum re-enter a different algorithm and do not benefit from PARP-inhibitor maintenance in the canonical first-line model. Bevacizumab can begin during induction and continue into maintenance — the chapter is explicit that bevacizumab and PARP inhibitors are not mutually exclusive, particularly for HRD-positive non-BRCA disease.

Entidades ligadas

Fontes das secções

• SRC-NCCN-OVARIAN-2025 NCCN Câncer ovário
• SRC-PRIMA-GONZALEZ-MARTIN-2019 Niraparib em doentes com câncer de ovário avançado recentemente diagnosticado

Rotação de manutenção pela BRCA + HRD

After response to platinum, OpenOnco routes maintenance choices by combined BRCA / HRD status. BRCA-mutant disease (germline or somatic) routes to olaparib maintenance as the canonical first option (SOLO-1). HRD-positive non-BRCA disease pulls niraparib (PRIMA) and olaparib combinations into the conversation, often with bevacizumab continued from induction. HRD-negative disease without BRCA mutation typically relies on bevacizumab maintenance or observation; the chapter is explicit that adding a PARP inhibitor to HRD-negative non-BRCA disease is not the canonical default.

Entidades ligadas

Fontes das secções

• SRC-SOLO1-MOORE-2018 Manutenção Olaparib em doentes com Câncer Avançado de Ovário Recentemente Diagnosticado
• SRC-PRIMA-GONZALEZ-MARTIN-2019 Niraparib em doentes com câncer de ovário avançado recentemente diagnosticado

Armadilhas comuns

Não trate a decisão de manutenção como uma única chamada de biomarcador. Diferenças de fornecedores de ensaios HRD e mudança de limiares de corte que os pacientes caem de cada lado da linha — o capítulo espera que o aprendiz registre qual teste foi utilizado e leia o relatório holísticamente. Debulking subóptima altera o prognóstico, mas não por si só remover uma opção PARP-inibitor. Exposição anterior PARP inibidor (raro na primeira linha, comum na recorrência) remodelar completamente a discussão de manutenção. O risco de ETE e a triagem de infecções ficam ao lado da escolha do regime e não devem ser ignorados.

Entidades ligadas

Fontes das secções

• SRC-NCCN-OVARIAN-2025 NCCN Câncer ovário
• SRC-ESMO-OVARIAN-2024 ESMO Orientação para a prática clínica do câncer de ovário

Casos sintéticos trabalhados

• patient_ovarian_advanced_hrd Câncer de ovário HRD positivo avançado: raciocínio de manutenção - HRD-driven maintenance routing, platinum-response gating examples/patient_ovarian_advanced_hrd.json
• patient_ovarian_hrd_neg_carbo_pacli_no_parpi Câncer de ovário HRD negativo: indução sem manutenção do PARP - via HRD-negativa, apenas bevacizumab ou observação examples/patient_ovarian_hrd_neg_carbo_pacli_no_parpi.json