NSCLC metastático: raciocínio do primeiro tratamento do motorista

Objectivos didáticos

1. Explique por que o raciocínio metastático NSCLC de primeira linha começa com testes de driver acionáveis antes de decisões somente PD-L1.
2. Distinguir EGFR, ALK, ROS1, MET exon 14, RET, BRAF V600E e troncos de condutor NTRK de ramos de imunoterapia negativa do condutore.
3. Reconhecer PD-L1 TPS como um marcador estratificante de tratamento apenas após os motoristas ativos serem excluídos ou abordados.

Num olhar

• Teste molecular abrangente é o portão central de primeira linha em NSCLC metastático.
• Condutores acionáveis rota para ramos de terapia direcionados antes de ramos de imunoterapia PD-L1.
• PD-L1 TPS ainda importa, mas principalmente na via condutora negativa.
• Metástases cerebrais, fragilidade, disfunção orgânica e complicações urgentes permanecem como preocupações paralelas ao TDM.
• O capítulo é o conteúdo educacional escrito pela OpenOnco, não o material oficial da ESMO ou CME.

Primeira cascata do condutor

The metastatic NSCLC chapter emphasizes driver-first routing. EGFR, ALK, ROS1, MET exon 14, RET, BRAF V600E, and NTRK are evaluated before the driver-negative PD-L1 immunotherapy pathway.

Entidades ligadas

Fontes das secções

• SRC-NCCN-NSCLC-2025 NCCN Diretrizes de Prática Clínica — Câncer de Pneumo de Pequenas Células
• SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024 ESMO Clinical Practice Guideline on Metastatic Non-Small Cell Lung Cancer

Sucursal do EGFR

Sensibilizando a via de alteração do EGFR clássica para o ramo de primeira linha do EgFR no modelo OpenOnco. A expressão PD-L1 não deve ser usada para pular o raciocínio direcionado pelo driver.

Entidades ligadas

Fontes das secções

• SRC-FLAURA-SORIA-2018 Osimertinib in Untreated EGFR-Mutated Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer
• SRC-NCCN-NSCLC-2025 NCCN Diretrizes de Prática Clínica — Câncer de Pneumo de Pequenas Células

Via negativa do motorista

Quando não se encontra nenhum motorista acionável, a PD-L1 TPS ajuda a separar pembrolizumab em monoterapia das estratégias de quimio-imunoterapia.

Entidades ligadas

Fontes das secções

• SRC-KEYNOTE-024-RECK-2016 Pembrolizumab versus Chemotherapy for PD-L1-Positive Non-Small-Cell Lung Cancer
• SRC-KEYNOTE-189-GANDHI-2018 Pembrolizumab plus Chemotherapy in Metastatic Non-Small-Cell Lung Cancer

Casos sintéticos trabalhados

• patient_nsclc_egfr_ex19del_1l_osimertinib EGFR exon 19 deletion metastatic NSCLC - Roteamento primeiro do condutor, ramo direcionado ao EGFR examples/patient_nsclc_egfr_ex19del_1l_osimertinib.json
• patient_nsclc_pdl1_high_pembro_mono Driver-negative PD-L1 high metastatic NSCLC - PD-L1 ramo elevado, suposição negativa do motorista examples/patient_nsclc_pdl1_high_pembro_mono.json