mieloma múltiplo: raciocínio de risco e aptidão de primeira linha
Capítulo de aprendizagem determinística sobre as entidades OpenOnco KB, casos sintéticos e registros fonte.
Objectivos didáticos
- Utilize o risco citogenético, características ISS/R-ISS, função renal, fragilidade e elegibilidade para transplante como eixos de raciocínio MM de primeira linha separados.
- Explique por que VRd e D-VRd aparecem como faixas de primeira linha padrão e alternativa no modelo OpenOnco.
- Reconheça emergências mieloma e obrigações de cuidados de apoio que correm ao lado da seleção de indução.
Num olhar
- O raciocínio MM de primeira linha é estratificado pelo risco, em vez de apenas estar orientado por fases.
- Citogenética de alto risco e rota biológica agressiva em direção ao D-VRD no modelo OpenOnco.
- A fragilidade e a disfunção renal frequentemente afetam o planejamento da dosagem e segurança em vez de simplesmente alterar a indicação da doença.
- Doença óssea, hipercalcemia, compromisso renal, risco de infecção e compressão de cordas são verificações de segurança.
- O capítulo é o conteúdo educacional escrito pela OpenOnco, não o material oficial da ESMO ou CME.
Indução estratificada pelo risco
O capítulo MM de primeira linha separa a escolha de indução das decisões de transplante a jusante e manutenção. Citogenética de alto risco e biologia agressiva mover o aprendiz para a pista D-VRd no modelo OpenOnco.
Entidades ligadas
ALGO-MM-1LALGO-MM-1LalgoritmosRF-MM-HIGH-RISK-CYTOGENETICSCitogenética de alto risco de mielomas múltiplos: qualquer das substâncias t(4;14), t(14;16), t( 14;20), del(17p)/TP53, ganho ou amplificação de 1q21 por FISH interfase em células plasmáticas CD138 enriquecidasdermatoseIND-MM-1L-DVRDIND-MM-1L-DVRDindicaçõesFontes das secções
SRC-NCCN-MM-2025NCCN Diretrizes de Prática Clínica em Oncologia: Mieloma MúltiploSRC-ESMO-MM-2023Orientação da prática clínica ESMO sobre mieloma múltiploSRC-PERSEUS-SONNEVELD-2024Daratumumab, Bortezomib, Lenalidomide, and Dexamethasone for Multiple Myeloma
Raciocínio de risco normalizado e de acesso consciente
O VRd permanece a faixa padrão no OpenOnco quando os gatilhos de alto risco estão ausentes ou quando o acesso quadrupleto não é viável. O manual enquadra isso como raciocínio educacional, não como uma prescrição específica para o paciente.
Entidades ligadas
IND-MM-1L-VRDIND-MM-1L-VRDindicaçõesREG-VRDBortezomib + Lenalidomide + Dexamethasone (VRd), 4-6 induction cyclesregimesFontes das secções
SRC-NCCN-MM-2025NCCN Diretrizes de Prática Clínica em Oncologia: Mieloma MúltiploSRC-ESMO-MM-2023Orientação da prática clínica ESMO sobre mieloma múltiplo
Armadilhas comuns
Renal dysfunction, hypercalcemia, cord compression, infection screening, pregnancy prevention for lenalidomide, and severe neuropathy risk are parallel obligations. They may change dosing, sequencing, urgency, or supportive care.
Entidades ligadas
RF-MM-RENAL-DYSFUNCTIONmieloma múltiplo com disfunção renal significativa: Clr < 60 ml/min ou creatinina sérica > 177 μmol/L (> 2 mg/dL) atribuível ao mieloma renaldermatoseRF-MM-HYPERCALCEMIAMultiple myeloma with hypercalcemia (corrected serum calcium ≥11 mg/dL or symptomatic): part of CRAB criteria; emergency when ≥14 mg/dL or symptomatic (altered mentation, AKI, arrhythmia)dermatoseRF-MM-CORD-COMPRESSIONmieloma múltiplo com compressão peridural maligna da medula espinhal: novo déficit motor, nível sensorial, dor lombar intensa com plasmacitoma vertebral/ lesão lítica + invasão de canal — MM é uma das principais causas hematológicas da MESCCdermatoseRF-MM-INFECTION-SCREENINGActive or latent infection requiring resolution / prophylaxis before initiating MM induction (VRd, D-VRd): HBsAg+ or anti-HBc+ (HBV reactivation risk on dexamethasone + anti-CD38 in D-VRd; reactivation rate ≈8-15% on daratumumab without prophylaxis), HIV+, or active TB.
dermatoseFontes das secções
SRC-NCCN-MM-2025NCCN Diretrizes de Prática Clínica em Oncologia: Mieloma MúltiploSRC-ESMO-MM-2023Orientação da prática clínica ESMO sobre mieloma múltiplo
Casos sintéticos trabalhados
patient_mm_standard_riskMieloma de risco padrão recém diagnosticado - VRd via padrão, estratificação de risco examples/patient_mm_standard_risk.jsonpatient_mm_high_riskMieloma de alto risco, recentemente diagnosticado. Pista alternativa D-VRd, citogenética de alto risco examples/patient_mm_high_risk.json
Perguntas de prática
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