Difuso linfoma de células B grandes: raciocínio de primeira linha
Capítulo de aprendizagem determinística sobre as entidades OpenOnco KB, casos sintéticos e registros fonte.
Objectivos didáticos
- Identify the minimum diagnostic and biomarker inputs needed before first-line DLBCL treatment selection.
- Explique como o risco IPI, a aptidão, a função de órgãos e a biologia influenciam o raciocínio R-CHOP versus Pola-R-CHP.
- Reconhecer as bandeiras vermelhas que não mudam o regime mas que devem alterar o cuidado de suporte ou a discussão sobre o MDT.
Num olhar
- Antes do planejamento do tratamento de primeira linha, é necessário confirmar histologia e positividade CD20.
- IPI e portões de fitness dirigem o algoritmo de primeira linha em OpenOnco.
- R-CHOP continua sendo a via padrão; Pola-R-CHP é modelada como a via intensificada para doenças de maior risco quando acessível.
- VHB, VHC, HIV, função cardíaca, gravidez e verificações de risco do SNC ficam ao lado da seleção do regime e não devem ser ignorados.
- Este capítulo é um auxílio de aprendizagem escrito pela OpenOnco, não conteúdo oficial da ESMO ou uma atividade de crédito CME.
Mínimo diagnóstico
O caminho de aprendizagem começa após a histologia confirma DLBCL NOS. O capítulo espera um resultado CD20, estadiamento basal, LDH, ECOG/fitness, função cardíaca, triagem viral, estado da gravidez quando relevante, e FISH ou teste equivalente para descartar biologia de alto grau duplo-hit.
Entidades ligadas
DIS-DLBCL-NOSLinfoma difuso de grandes células B, sem outra especificaçãodoençasBIO-CD20-IHCExpressão CD20 (IHC)BiomarcadoresTEST-PET-CTFDG PET/CT (corpo inteiro)ensaiosTEST-FISH-PANELPESCA (fluorescência em hibridização situ)ensaiosFontes das secções
SRC-NCCN-BCELL-2025NCCN Diretrizes de Prática Clínica em Oncologia: Linfomas Celulares BSRC-ESMO-DLBCL-2024Orientação da prática clínica ESMO sobre linfoma B-Cell grande difuso
Lógica de decisão de primeira linha
OpenOnco models the first-line decision as a standard R-CHOP track and an intensified Pola-R-CHP track. Frailty or organ dysfunction is evaluated before intensification. Higher IPI or high-risk biology can move the learner toward the intensified track if access and contraindications are addressed.
Entidades ligadas
ALGO-DLBCL-1LALGO-DLBCL-1LalgoritmosIND-DLBCL-1L-RCHOPIND-DLBCL-1L-RCHOPindicaçõesIND-DLBCL-1L-POLA-R-CHPIND-DLBCL-1L-POLA-R-CHPindicaçõesRF-DLBCL-HIGH-IPIDLBCL com índice de prognóstico internacional ≥2 — seleciona o Pola-R-CHP intensificado sobre o R-CHOP por evidências de POLARIXdermatoseRF-DLBCL-HIGH-RISK-BIOLOGYHigh-risk biology in DLBCL NOS: double-expressor (MYC + BCL2 by IHC, no rearrangement), TP53 mutation, or non-GCB cell-of-origin in elderly / high-IPI context. Distinct from HGBL "double-hit" which is its own entity (DIS-HGBL-DH) — but double-expressor remains DLBCL NOS and shifts toward intensified backbone.
dermatoseFontes das secções
SRC-NCCN-BCELL-2025NCCN Diretrizes de Prática Clínica em Oncologia: Linfomas Celulares BSRC-ESMO-DLBCL-2024Orientação da prática clínica ESMO sobre linfoma B-Cell grande difusoSRC-POLARIX-TILLY-2022Polatuzumab Vedotin in Previously Untreated Diffuse Large B-Cell Lymphoma
Armadilhas comuns
Não trate a seleção de regime como toda a tarefa. Prevenção da reativação do VHB, revisão da interação com o HIV, coordenação com o VHC, avaliação de risco do SNC, FEVE basal e triagem da gravidez são obrigações paralelas, algumas delas não alteram a indicação selecionada, mas ainda alteram o planejamento de segurança.
Entidades ligadas
RF-DLBCL-CNS-RISKDLBCL com alto risco de IPI-SNC (IPI-SN ≥4) ou locais anatômicos específicos (testicular, mama, rin/adrenal, seio paranasal, medula óssea com patologia de alto risco) — desencadeia a via profilática do SNCdermatoseRF-DLBCL-ORGAN-DYSFUNCTIONBaseline organ dysfunction precluding standard R-CHOP doses: LVEF <50% (anthracycline contraindicated), CrCl <30 mL/min (severe cyclophosphamide / methotrexate dose constraints), bilirubin >3× ULN (vincristine / doxorubicin metabolism), or DLCO <60% (lung-toxicity risk on CHOP-based therapy).
dermatoseBIO-HBV-STATUSEstado do vírus da hepatite BBiomarcadoresBIO-HIV-STATUSSituação no VIHBiomarcadoresFontes das secções
SRC-NCCN-BCELL-2025NCCN Diretrizes de Prática Clínica em Oncologia: Linfomas Celulares BSRC-ESMO-DLBCL-2024Orientação da prática clínica ESMO sobre linfoma B-Cell grande difuso
Casos sintéticos trabalhados
patient_dlbcl_low_ipiBaixa IPI recém-diagnosticada DLBCL - raciocínio de via padrão, completação do trabalho de base examples/patient_dlbcl_low_ipi.jsonpatient_dlbcl_high_ipiIPI elevada recém diagnosticada DLBCL - intensificação gatilho, Pola-R-CHP acesso a reservat examples/patient_dlbcl_high_ipi.json
Perguntas de prática
Respostas, pontuação e etiquetas de raciocínio são mantidas apenas na sessão do seu navegador e claras quando você fechar esta aba. Perguntas multi-selecionadas requerem todas as opções corretas (e sem extras) para um crédito.