Manuel OpenOnco

Myélome multiple : risque et état général en première ligne

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Chapitre d'apprentissage déterministe sur les entités KB d'OpenOnco, les cas synthétiques et les dossiers sources.

Objectifs d'apprentissage

  1. Utiliser le risque cytogénétique, les caractéristiques ISS/R-ISS, la fonction rénale, la fragilité et l'admissibilité à la transplantation comme axes de raisonnement MM de première ligne distincts.
  2. Expliquez pourquoi VRd et D-VRd apparaissent comme des pistes standard et alternatives de première ligne dans le modèle OpenOnco.
  3. Reconnaître les urgences de myélome et les obligations de soutien qui s'appliquent à côté de la sélection d'induction.

En un coup d'oeil

  • Le raisonnement MM de première ligne est plutôt axé sur le risque que sur la seule étape.
  • Cytogénétique à haut risque et voie de biologie agressive vers D-VRD dans le modèle OpenOnco.
  • La fragilité et la dysfonction rénale affectent souvent la planification de l'administration et de l ' innocuité plutôt que de modifier simplement l'indication de la maladie.
  • Les maladies osseuses, l'hypercalcémie, l'insuffisance rénale, le risque d'infection et la compression des cordons sont des contrôles de sécurité essentiels.
  • The chapter is OpenOnco-authored educational content, not official ESMO or CME material.

Induction stratifiée par le risque

Le chapitre MM de première ligne sépare le choix d'induction des décisions de greffe et d'entretien en aval. La cytogénétique à haut risque et la biologie agressive poussent l'apprenant vers la piste D-VRd dans le modèle OpenOnco.

Entités liées

ALGO-MM-1LALGO-MM-1LalgorithmesRF-MM-HIGH-RISK-CYTOGENETICSMultiple myeloma high-risk cytogenetics: any of t(4;14), t(14;16), t(14;20), del(17p)/TP53 loss, gain or amplification of 1q21 by interphase FISH on CD138-enriched plasma cellsFlags rougesIND-MM-1L-DVRDIND-MM-1L-DVRDIndications

Sources des sections

  • SRC-NCCN-MM-2025 NCCN Lignes directrices cliniques en oncologie : Myélome multiple
  • SRC-ESMO-MM-2023 Ligne directrice de pratique clinique de l'ESMO sur le myélome multiple
  • SRC-PERSEUS-SONNEVELD-2024 Daratumumab, Bortezomib, Lenalidomide, and Dexamethasone for Multiple Myeloma

Raisonnement standard et conscient des risques d'accès

VRd remains the standard track in OpenOnco when high-risk triggers are absent or when quadruplet access is not feasible. The handbook frames this as educational reasoning, not a patient-specific prescription.

Entités liées

IND-MM-1L-VRDIND-MM-1L-VRDIndicationsREG-VRDBortezomib + Lenalidomide + Dexamethasone (VRd), 4-6 induction cyclesschémas

Sources des sections

  • SRC-NCCN-MM-2025 NCCN Lignes directrices cliniques en oncologie : Myélome multiple
  • SRC-ESMO-MM-2023 Ligne directrice de pratique clinique de l'ESMO sur le myélome multiple

Trappes communes

Renal dysfunction, hypercalcemia, cord compression, infection screening, pregnancy prevention for lenalidomide, and severe neuropathy risk are parallel obligations. They may change dosing, sequencing, urgency, or supportive care.

Entités liées

RF-MM-RENAL-DYSFUNCTIONMyélome multiple avec dysfonction rénale significative : Clr <60 mL/min ou créatinine sérique >177 μmol/L (>2 mg/dL) attribuable au myéloma rénalFlags rougesRF-MM-HYPERCALCEMIAMultiple myeloma with hypercalcemia (corrected serum calcium ≥11 mg/dL or symptomatic): part of CRAB criteria; emergency when ≥14 mg/dL or symptomatic (altered mentation, AKI, arrhythmia)Flags rougesRF-MM-CORD-COMPRESSIONMyélome multiple avec compression épidurale maligne de la moelle épidural : nouveau déficit moteur, niveau sensoriel, douleur lombaire sévère avec plasmacytome vertébral / lésion lytique + invasion du canal — MM est une cause hématologique principale de MESCCFlags rougesRF-MM-INFECTION-SCREENINGActive or latent infection requiring resolution / prophylaxis before initiating MM induction (VRd, D-VRd): HBsAg+ or anti-HBc+ (HBV reactivation risk on dexamethasone + anti-CD38 in D-VRd; reactivation rate ≈8-15% on daratumumab without prophylaxis), HIV+, or active TB. Flags rouges

Sources des sections

  • SRC-NCCN-MM-2025 NCCN Lignes directrices cliniques en oncologie : Myélome multiple
  • SRC-ESMO-MM-2023 Ligne directrice de pratique clinique de l'ESMO sur le myélome multiple

Cas synthétiques travaillés

  • patient_mm_standard_risk Myélome à risque standard nouvellement diagnostiqué - Voie standard VRd, stratification des risques examples/patient_mm_standard_risk.json
  • patient_mm_high_risk Myélome à risque nouveau diagnostiqué - Voie alternative D-VRd, cytogénétique à haut risque examples/patient_mm_high_risk.json

Questions d’entraînement

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Question 1 type_a intro HQ-MM-1L-001

Dans le modèle d'apprentissage OpenOnco de première ligne, quel facteur pousse le plus directement vers le raisonnement D-VRd?

Question 2 type_a intermédiaire HQ-MM-1L-002

Quel problème est un problème parallèle urgent/sécurité dans le myélome nouvellement diagnostiqué plutôt que seulement une préférence routine induction-régime?

Question 3 type_k intermédiaire HQ-MM-1L-003

Quelles sont les déclarations valables pour le chapitre MM de première ligne d'OpenOnco ?