Exemple pédagogique synthétique. Ne vous traitez pas vous-même : un médecin traitant qualifié doit vérifier les sources, les données du patient, les contre-indications et le plan final.
Patient
SHOWCASE-GASTRIC-HER2-001 · Algorithm: ALGO-GASTRIC-METASTATIC-1L
Signification clinique des mutations (ESCAT)
Contexte de plan de tumeur — le moteur n'utilise pas ces niveaux pour classer les traces
| Biomarqueur | Variante | ESCAT | Données probantes | Signification clinique | Médicaments | Sources |
|---|
| ESCAT : vérification clinique en attenteBIO-HER2-SOLID | amplification/surexpression — IHC 3+ ou (IHC 2+ + ISH amplifié, HER2/CEP17 ≥2,0); ~15-20% d'adénocarcinome gastrique/GEJ | IA | Option de preuve moléculaire - SRC-CIVIC: Niveau A (Appui, sensibilité/réponse)
- SRC-CIVIC: Niveau B (Appui, sensibilité/réponse)
| HER2-positive gastric/GEJ adenocarcinoma (~15-20%): trastuzumab + chemotherapy is standard 1L (ToGA Bang Lancet 2010 — mOS 13.8 vs 11.1 mo, HR 0.74). Pembrolizumab + trastuzumab + chemo is FDA-approved 1L for HER2-positive PD-L1 CPS ≥1 metastatic gastric/GEJ disease per SRC-NCCN-GASTRIC-2025, SRC-ESMO-GASTRIC-2024 (KEYNOTE-811). Trastuzumab deruxtecan (T-DXd) is FDA-approved 2L+ for HER2-positive (IHC 3+ or 2+) advanced gastric/GEJ adenocarcinoma based on DESTINY-Gastric01 (Shitara NEJM 2020 — ORR 51% vs 14% with chemotherapy). | trastuzumab + fluoropyrimidine + platinum (1L per SRC-NCCN-GASTRIC-2025, SRC-ESMO-GASTRIC-2024)
pembrolizumab + trastuzumab + fluoropyrimidine + platinum (1L HER2+ PD-L1 CPS ≥1 per SRC-NCCN-GASTRIC-2025)
trastuzumab deruxtecan (2L+ progression post-trastuzomab par SRC-NCCN-GASTRIC-2025) | - SRC-NCCN-GASTRIC-2025
- SRC-ESMO-GASTRIC-2024
|
| Biomarqueur | État |
|---|
| PD-L1 CPS | Pas en KB — demander au clinicien de vérifier |
| MSI | Pas en KB — demander au clinicien de vérifier |
| CLDN18.2 | Exclus (négatif) |
Option de ligne courante primaire
- Indication
- IND-GASTRIC-METASTATIC-1L-HER2-TOGA
- Protocole thérapeutique
- Trastuzumab + capecitabine + cisplatin (TOGA / KEYNOTE-811)
- Médicaments + USNZ
- Trastuzumab (DRUG-TRASTUZUMAB) 8 mg/kg de charge IV puis 6 mg/kg q3w · IV jour 1 tous les 21 jours · IV ✓ NSZU couvert
- Capecitabine (DRUG-CAPECITABINE) 1000 mg/m² PO BID days 1-14 · PO days 1-14 · PO ✓ NSZU couvert
- Cisplatin (DRUG-CISPLATIN) 80 mg/m2 · IV jour 1 q3w · IV ‡ NSZU — pas pour cette indication
- Motif
- Primary current-line option selected by ALGO-GASTRIC-METASTATIC-1L at step 1; branch-driving red flag: RF-GASTRIC-HIGH-RISK-BIOLOGY.
Autres solutions de remplacement de la ligne actuelle (4 voies)
Same treatment line; review when biomarker, access, contraindication, or patient-context assumptions change.
- Indication
- IND-GASTRIC-OLIGOMET-SYSTEMIC-PLUS-LOCAL
- Protocole thérapeutique
- FLOT
- Médicaments + USNZ
- Docetaxel (DRUG-DOCETAXEL) 50 mg/m2 · IV sur 1h, jour 1 du cycle de 14 jours · IV ✓ NSZU couvert
- Oxaliplatin (DRUG-OXALIPLATIN) 85 mg/m2 · IV sur 2h, jour 1 · IV ✓ NSZU couvert
- Leucovorine (DRUG-LEUCOVORIN) 200 mg/m² · IV over 30 min, day 1 (concurrent with oxaliplatin) · IV ‡ NSZU — pas pour cette indication
- 5-Fluorouracil (DRUG-5-FLUOROURACIL) 2600 mg/m2 CIV sur 24h · Jour 1, perfusion continue par pompe ambulatoire · IV ✓ NSZU couvert
- Motif
- Solution de remplacement proposée pour examen par le HCP
- Indication
- IND-GASTRIC-METASTATIC-1L-CLDN18-2-ZOLBETUXIMAB
- Protocole thérapeutique
- Zolbetuximab + mFOLFOX6 (SPOTLIGHT) — 1L CLDN18,2-positif HER2-négatif gastrique/GEJ
- Médicaments + USNZ
- Zolbetuximab (DRUG-ZOLBETUXIMAB) Loading 800 mg/m² IV cycle 1 day 1; maintenance 600 mg/m² IV q2w · IV q2w (with mFOLFOX6 backbone) · IV ✗ Non enregistré en Ukraine
- Oxaliplatin (DRUG-OXALIPLATIN) 85 mg/m2 IV jour 1 · IV jour 1 q2w · IV ✓ NSZU couvert
- Leucovorine (DRUG-LEUCOVORIN) 400 mg/m2 IV jour 1 · IV jour 1 q2w · IV ‡ NSZU — pas pour cette indication
- 5-Fluorouracil (DRUG-5-FLUOROURACIL) 400 mg/m2 en bolus IV jour 1, puis 2400 mg/m2 en perfusion continue IV sur 46 h · IV q2w · IV ✓ NSZU couvert
- Soins de soutien
- SUP-ANTIEMETIC-PREMED
- Motif
- Solution de remplacement proposée pour examen par le HCP
- Indication
- IND-GASTRIC-METASTATIC-1L-FGFR2B-BEMARITUZUMAB
- Protocole thérapeutique
- Bemarituzumab + mFOLFOX6 (FORTITUDE-101) — 1L FGFR2b-expression HER2- gastrique non positif/GEJ
- Médicaments + USNZ
- Bemarituzumab (DRUG-BEMARITUZUMAB) 15 mg/kg IV q2w; cycle 1 jour 8 dose de charge supplémentaire de 7,5 mg/kg (protocole FORTITUDE-101) · IV q2w (avec colonne vertébrale mFOLFOX6) + cycle 1 jour 8 dose de rappel · IV ✗ Non enregistré en Ukraine
- Oxaliplatin (DRUG-OXALIPLATIN) 85 mg/m2 IV jour 1 · IV jour 1 q2w · IV ✓ NSZU couvert
- Leucovorine (DRUG-LEUCOVORIN) 400 mg/m2 IV jour 1 · IV jour 1 q2w · IV ‡ NSZU — pas pour cette indication
- 5-Fluorouracil (DRUG-5-FLUOROURACIL) 400 mg/m2 en bolus IV jour 1, puis 2400 mg/m2 en perfusion continue IV sur 46 h · IV q2w · IV ✓ NSZU couvert
- Motif
- Solution de remplacement proposée pour examen par le HCP
- Indication
- IND-GASTRIC-METASTATIC-1L-PDL1-CHEMO-ICI
- Protocole thérapeutique
- FOLFOX + Nivolumab
- Médicaments + USNZ
- Oxaliplatin (DRUG-OXALIPLATIN) 85 mg/m2 · IV jour 1 tous les 14 jours · IV ✓ NSZU couvert
- Leucovorine (DRUG-LEUCOVORIN) 400 mg/m2 · IV jour 1 · IV ‡ NSZU — pas pour cette indication
- 5-Fluorouracil (DRUG-5-FLUOROURACIL) 400 mg/m2 bolus IV + 2400 mg/m2 CIV sur 46h · Jour 1 bolus, jour 1-2 CIV · IV ✓ NSZU couvert
- Nivolumab (DRUG-NIVOLUMAB) 360 mg IV q3w (CheckMate-649 primary protocol; FDA-approved flat-dose alternatives 240 mg IV q2w or 480 mg IV q4w) · Primary: 360 mg q3w aligned with XELOX 21-d cycle. Alternatives: 240 mg q2w aligned with FOLFOX 14-d cycle (day 1) or 480 mg q4w (every other FOLFOX cycle) · IV ‡ NSZU — pas pour cette indication
- Hard contraindications
- CI-PEMBROLIZUMAB-AUTOIMMUNE
- Motif
- Solution de remplacement proposée pour examen par le HCP
Pourquoi cette branche a-t-elle été choisie
Des déclencheurs du profil du patient qui ont tiré et conduit la branche choisie.
Étape 1 → branche IND-GASTRIC-METASTATIC-1L-HER2-TOGA
- RF-GASTRIC-HIGH-RISK-BIOLOGY ★ gagnant: Biomarqueurs définis par le traitement dans l'adénocarcinome gastrique métastatique/GEJ : HER2+ (IHC 3+ OU 2+/ISH+) → trastuzumab+chemo TOGA / T-DXd 2L+; CLDN18.2+ (≥75 % des cellules tumorales avec 2+ coloration membraneuse) → zolbetuximab+chemo SPOTLIGHT/GLOW; MSI-H → pembrolizumab mono; sous-type EBV+ (classe moléculaire TCG) — biologie distincte, ICI-favorable.
SRC-NCCN-GASTRIC-2025SRC-ESMO-GASTRIC-2024
Enquêtes préalables au traitement
Enquêtes avant le début du traitement · critique / standard / désiré · fusion entre les voies
| ID | Nom | Priorité | Catégorie | Où commander | Besoin de |
|---|
| TEST-CBC | Complet de la numération sanguine avec différentiel | Critique | laboratoire | — | agressif |
| TEST-CMP | Panel métabolique complet | Critique | laboratoire | — | agressif |
| TEST-CT-CHEST-ABDOMEN-PELVIS | CT thoracique + abdomen + pelvis avec contraste IV | Critique | imagerie | — | toutes les pistes |
| TEST-LFT | Essais de fonction hépatique (ALT, AST, bilirubine, ALP, GGT, albumine) | Critique | laboratoire | — | agressif |
| TEST-MSI-PCR-OR-NGS | Statut MSI par PCR ou NGS | Critique | histologie | Laboratoire de la DCT: M065
CSD Lab ✓ (code TBC) | toutes les pistes |
| TEST-HER2-IHC-ISH-IF-RAS-WT | HER2 IHC + réflexe ISH (critères de notation gastrique) | Norme | histologie | CSD Lab ✓ (code TBC) | toutes les pistes |
| TEST-NGS-COMPREHENSIVE | Panneaux complets de tumeur NGS (ADN + ARN, ≥ 300 gènes) | Désirée | histologie | Laboratoire de la DCT: M065 | désiré (agressif) |
Drapeaux rouges — PRO / CONTRA agressif
PRO-AGGRESSIVE
Déclencheurs qui poussent vers la piste agressive
- CLDN18.2 expression positive (≥75% of tumor cells with 2+/3+ membranous staining on VENTANA CLDN18 (43-14A) RxDx) in HER2-negative metastatic / unresectable gastric or GEJ adenocarcinoma — eligibility for zolbetuximab + fluoropyrimidine/oxaliplatin 1L (SPOTLIGHT mFOLFOX6 mOS 18.2 vs 15.5 mo HR 0.75; GLOW CAPOX mOS 14.4 vs 12.2 mo HR 0.77). Treatment-defining for the ~38% of HER2-negative gastric cohort. Hierarchy: HER2+ trastuzumab supersedes; MSI-H pembrolizumab supersedes; otherwise CLDN18.2+ → zolbetuximab.
Companion diagnostic VENTANA CLDN18 (43-14A) RxDx required (FDA- approved alongside zolbetuximab Oct 2024). Cutoff: ≥75% of tumor cells with 2+/3+ membranous staining. Major toxicity: nausea/vomiting (~70% any grade — severe in cycle 1…
RF-GASTRIC-CLDN18-2-ACTIONABLESRC-NCCN-GASTRIC-2025SRC-ESMO-GASTRIC-2024 - Urgence chirurgicale/endoscopique dans l'adénocarcinome gastrique/GEJ : saignement massif du GI supérieur nécessitant une transfusion, obstruction de la sortie gastriques avec intolérance à l'administration orale, ou perforation.
Environ 30 % du cancer gastrique présente une obstruction ou un saignement. Stent endoscopique OU chirurgie palliative/diversion + soutien nutritionnel AVANT la chimio. Bevacizumab/ramucirumab contre-indiquée ≥ 28 jours après chirurgie.
RF-GASTRIC-EMERGENCY-BLEED-OBSTRUCTIONSRC-NCCN-GASTRIC-2025SRC-ESMO-GASTRIC-2024 - Treatment-defining biomarkers in metastatic gastric/GEJ adenocarcinoma: HER2+ (IHC 3+ OR 2+/ISH+) → trastuzumab+chemo TOGA / T-DXd 2L+; CLDN18.2+ (≥75% of tumor cells with 2+ membranous staining) → zolbetuximab+chemo SPOTLIGHT/GLOW; MSI-H → pembrolizumab mono; EBV+ subtype (TCGA molecular class) — distinct biology, ICI-favorable.
Sequential biomarker test cascade: HER2 IHC → ISH if 2+; PD-L1 CPS; MSI-H reflex; CLDN18.2 IHC. EBV by EBER-ISH if MSI-WT non-classic signet-ring. Multiple actionable biomarkers can co-exist (HER2+ MSI-H ~3% — ICI + trastuzumab…
RF-GASTRIC-HIGH-RISK-BIOLOGYSRC-NCCN-GASTRIC-2025SRC-ESMO-GASTRIC-2024 - Oligométastatique adénocarcinome oesophagostrique par OMEC-1 (OligoMetastatique du cancer esophagogastrique) Consensus européen des Delphes (Kroese et al., Eur J Cancer 2023, PMID 36947929). Défini comme ≤3 lésions métastatiques éloignées pouvant être traitées localement chez un patient présentant une maladie primaire contrôlable et une condition physique ECOG 0-1. Scénarios exclus : carcinomatose péritonéale, maladie leptoméningéenne, >3 métastases cérébrales. RenaISSANCE / essai AIO-FLOT5 (NCT02578368) plus restreinte : ≤1 implication incurable dans le système organique, sans ascite, ≤ 1 station LN rétropéritonéale — utilise la chimiothérapie FLOT ± résection chirurgicale (gastrectomie/osophagectomie + métastasectomie).
OMEC-1 consensus criteria (Kroese et al., Eur J Cancer 2023): 1. ≤3 distant metastatic lesions (primary numerical threshold). 2. Includes metachronous oligo-recurrence ≥6 months after curative- intent treatment. 3. Required diagnostic…
RF-OLIGOMET-DEFINITIONSRC-OMEC-1-KROESE-2023SRC-RENAISSANCE-AIO-FLOT5SRC-NCCN-GASTRIC-2025
CONTRA-AGGRESSIVE
Hard contraindications to escalation
Ce qu'il ne faut pas faire
Explicit prohibitive rules, each grounded in a regimen / supportive care / contraindication entity
Plan agressif (IND-GASTRIC-METASTATIC-1L-HER2-TOGA)
- Ne pas utiliser sans FEVE initiale — trastuzumab cardiotoxique (surveillance de l'écho de 3 mois)
- Ne pas combiner avec l'anthracycline ( cardiotoxicité cumulative)
- Ne pas initier pendant le saignement / obstruction GI en cours
Plan agressif (IND-GASTRIC-OLIGOMET-SYSTEMIC-PLUS-LOCAL)
- Ne pas offrir de métastasectomie chirurgicale sans 4 cycles d'induction de la chimiothérapie systémique en premier (la conception de la RENSEIGNEMENT nécessite une démonstration de la réponse)
- N'incluez PAS la carcinomatose péritonéale, la maladie leptoméningique ou les métis cérébraux >3 - ce sont des exclusions explicites OMEC-1
- Ne pas procéder sans examen MDT (onc médical + onc chirurgical + on c radiation)
- Do NOT initiate during ongoing GI bleed / obstruction — emergency management first (RF-GASTRIC-EMERGENCY-BLEED-OBSTRUCTION)
- Do NOT use in HER2-positive disease — route via dedicated HER2 trastuzumab + chemo track
Plan agressif (IND-GASTRIC-METASTATIC-1L-CLDN18-2-ZOLBETUXIMAB)
- Ne pas commencer le zolbetuximab sans confirmation de CLDN18.2 ≥75% 2+/3+ par VENTANA RxDx — en dehors de cette gamme de bénéfices n'est pas prouvé.
- Ne pas prescrire de zolbetuximab chez les patients HER2+: TOGA trastuzumab+chemo prend la priorité.
- Do not prescribe zolbetuximab in MSI-H patients 1L — pembrolizumab (KEYNOTE-859) takes preference.
- Ne pas commencer sans triplet de prophylaxie antiémétique (5-HT3 + NK1-RA + dex) pour le cycle 1 — nausées/vomissements sévères sans lui.
- Ne pas combiner avec l'ipilimumab/ICI en dehors des essais - sécurité de l'association inconnue.
- Do not confirm the plan without funding pathway — zolbetuximab not registered in UA.
Plan agressif (IND-GASTRIC-METASTATIC-1L-FGFR2B-BEMARITUZUMAB)
- Do not start bemarituzumab without confirmed FGFR2b IHC 2+/3+ ≥10% by validated IIIb-isoform-selective antibody — outside this range benefit is not proven.
- Do not use pan-FGFR2 IHC instead of FGFR2b-selective — IIIb isoform is the target; pan-FGFR2 does not differentiate isoforms.
- Ne pas prescrire chez les patients HER2+: TOGA trastuzumab+chemo prend la priorité.
- Do not prescribe in MSI-H patients — pembrolizumab (KEYNOTE-859) takes preference.
- Ne pas commencer sans examen ophtalmologique initial + plan de surveillance en série — événements cornéens ~70 % de toute qualité, ~25 % de grade ≥3.
- Do not confirm the plan without funding pathway — bemarituzumab not registered; access via named-patient / clinical-trial only.
- Ne pas combiner avec d'autres inhibiteurs sélectifs du FGFR ou avec un traitement ciblé par CLDN18.2 en dehors des essais.
Plan standard (IND-GASTRIC-METASTATIC-1L-PDL1-CHEMO-ICI)
- Do NOT use without HER2 testing — HER2+ patients get trastuzumab+chemo instead
- Ne pas continuer à passer par l'EIR de grade 3+ sans tenir compte de l'interruption permanente de l ́ICI
- Ne pas initier pendant le saignement / obstruction GI en cours
Échéance
Délai de traitement — dérivé du schéma + calendrier de surveillance
Plan agressif
Induction · Trastuzumab + capecitabine + cisplatin (TOGA / KEYNOTE-811)
21-day cycles × Until progression / unacceptable toxicity (chemo backbone often capped at 6-8 cycles, trastuzumab continues mono)
Plan agressif
Induction · FLOT
14-day cycles × 8 cycles total in perioperative use (4 pre-op + 4 post-op per FLOT4 / Al-Batran 2019); regimen not used as ongoing systemic therapy beyond periop
Plan agressif
Induction · Zolbetuximab + mFOLFOX6 (SPOTLIGHT) — 1L CLDN18,2-positif HER2-négatif gastrique/GEJ
14-day cycles × Until progression / unacceptable toxicity (oxaliplatin commonly capped at 8-12 cycles for cumulative neuropathy; zolbetuximab + 5-FU/LV maintenance continues)
Plan agressif
Induction · Bemarituzumab + mFOLFOX6 (FORTITUDE-101) — 1L FGFR2b-overexpressing HER2-non-positive gastric/GEJ
14-day cycles × Until progression / unacceptable toxicity (oxaliplatin commonly capped at 8-12 cycles for cumulative neuropathy; bemarituzumab + 5-FU/LV maintenance continues; FORTITUDE-101 protocol allows oxaliplatin discontinuation per investigator with bemarituzumab + 5-FU/LV continued)
Plan type
Induction · FOLFOX + Nivolumab
14-day cycles × Until progression / unacceptable toxicity (chemo backbone capped at ~12 cycles in some protocols; nivo continues mono until 2 years)
Mémoire sur le traitement des données à caractère personnel
Questions de discussion (4, 0 blocage)
OQ-LDH-CURRENT
Qu'est-ce que la LDH actuelle? Marqueur de la charge tumorale et de la transformation.
LDH fait partie des indices pronostics des lymphomes indolents.
→ hématologue
OQ-BIOMARKER-CLDN18-2
What is the status of Claudin-18.2 expression (CLDN18.2) (BIO-CLDN18-2)? It is required by track(s): IND-GASTRIC-METASTATIC-1L-CLDN18-2-ZOLBETUXIMAB. Expected value: positive — ≥75% of tumor cells with 2+/3+ membranous staining (VENTANA CLDN18 (43-14A) RxDx).
Il manque une exigence de biomarqueur de la voie du traitement dans le profil du patient; le TDM devrait vérifier le résultat de l'essai, la méthode, l'échantillon et la date avant de se fier à cette option.
→ pathologiste
OQ-BIOMARKER-FGFR2B-IHC
What is the status of FGFR2b protein expression by IHC (membranous staining) (BIO-FGFR2B-IHC)? It is required by track(s): IND-GASTRIC-METASTATIC-1L-FGFR2B-BEMARITUZUMAB. Expected value: FGFR2b 2+/3+ membranous staining in ≥10% of tumor cells (FIGHT / FORTITUDE-101 threshold).
Il manque une exigence de biomarqueur de la voie du traitement dans le profil du patient; le TDM devrait vérifier le résultat de l'essai, la méthode, l'échantillon et la date avant de se fier à cette option.
→ pathologiste
OQ-BIOMARKER-PDL1-CPS
What is the status of PD-L1 Combined Positive Score (CPS) (BIO-PDL1-CPS)? It is required by track(s): IND-GASTRIC-METASTATIC-1L-PDL1-CHEMO-ICI. Expected value: CPS ≥1.
Il manque une exigence de biomarqueur de la voie du traitement dans le profil du patient; le TDM devrait vérifier le résultat de l'essai, la méthode, l'échantillon et la date avant de se fier à cette option.
→ pathologiste
Arbre de discussion MDT (5 étapes)
| # | Propriétaire | Sujet | Décision |
|---|
| 1 | hématologue | Stage/taxe de la maladie | Qu'est-ce que la LDH actuelle? Marqueur de la charge tumorale et de la transformation. |
| 2 | pathologiste | État du biomarqueur | What is the status of Claudin-18.2 expression (CLDN18.2) (BIO-CLDN18-2)? It is required by track(s): IND-GASTRIC-METASTATIC-1L-CLDN18-2-ZOLBETUXIMAB. Expected value: positive — ≥75% of tumor cells with 2+/3+ membranous staining (VENTANA CLDN18 (43-14A) RxDx). |
| 3 | pathologiste | État du biomarqueur | What is the status of FGFR2b protein expression by IHC (membranous staining) (BIO-FGFR2B-IHC)? It is required by track(s): IND-GASTRIC-METASTATIC-1L-FGFR2B-BEMARITUZUMAB. Expected value: FGFR2b 2+/3+ membranous staining in ≥10% of tumor cells (FIGHT / FORTITUDE-101 threshold). |
| 4 | pathologiste | État du biomarqueur | What is the status of PD-L1 Combined Positive Score (CPS) (BIO-PDL1-CPS)? It is required by track(s): IND-GASTRIC-METASTATIC-1L-PDL1-CHEMO-ICI. Expected value: CPS ≥1. |
| 5 | clinical_pharmacist | Examen par des spécialistes | Régime de chimoimmunothérapie — interactions médicamenteuses, ajustement posologique, prémédication. |
Compétences (recommandées) — à examiner (1)
Qualité des données
Utilisable avec des mises en garde. No critical default-track gap was found, but the MDT should review the listed caveats before final sign-off.
- Couverture des biomarqueurs: 1/4 connu (25%), 3 manquants, 0 écarts par défaut
- Alertes non évaluées : RF-ACTIVE-AUTOIMMUNE-DISEASE-ICI-RISK, RF-BREAST-CDH1-LOBULAR-CANDIDATE, RF-CASCADE-FAP-FDR-POSITIVE, RF-CASCADE-LYNCH-FDR-POSITIVE, RF-CHRONIC-ATROPHIC-GASTRITIS-PREVENTION, RF-CHRONIC-H-PYLORI-MALIGNANCY-PREVENTION, RF-CRONKHITE-CANADA-CONFIRMED, RF-FAP-CONFIRMED-CARRIER, RF-FAP-FAMILY-HISTORY-SUSPICION, RF-GASTRIC-CLDN18-2-ACTIONABLE, RF-GASTRIC-EMERGENCY-BLEED-OBSTRUCTION, RF-GASTRIC-FRAILTY-AGE, RF-GASTRIC-HIGH-RISK-BIOLOGY, RF-GASTRIC-INFECTION-SCREENING, RF-GASTRIC-PDL1-CPS-1-PLUS, RF-GASTRIC-TRANSFORMATION-PROGRESSION, RF-HDGC-CDH1-CONFIRMED-CARRIER, RF-IATROGENIC-LONG-TERM-PPI-GASTRIC-NET-PREVENTION, RF-JPS-CONFIRMED-CARRIER, RF-LIFESTYLE-SALTY-PICKLED-DIET-GASTRIC-PREVENTION, RF-LYNCH-CONFIRMED-CARRIER, RF-LYNCH-FAMILY-HISTORY-SUSPICION, RF-OLIGOMET-DEFINITION, RF-PEUTZ-JEGHERS-CONFIRMED-CARRIER, RF-PEUTZ-JEGHERS-FAMILY-HISTORY-SUSPICION
| BIOMARQUER ÉLIMINÉ | Étiquette | Propriétaire du MDT | Track par défaut | Exigence | Prochaine action |
|---|
BIO-CLDN18-2 | expression Claudin-18.2 (CLDN18.2) | pathologiste | no | IND-GASTRIC-METASTATIC-1L-CLDN18-2-ZOLBETUXIMAB | Vérifier la date de résultat, la méthode, le spécimen et la date d'approbation. Prévue/contrainte : positive — ≥75 % des cellules tumorales avec coloration membraneuse 2+/3+ (VENTANA CLDN18 (43-14A) RxDx) |
BIO-FGFR2B-IHC | FGFR2b expression de protéines par IHC ( coloration mémbraneuse) | pathologiste | no | IND-GASTRIC-METASTATIC-1L-FGFR2B-BEMARITUZUMAB | Vérifier la date de résultat, la méthode, le spécimen et la date d'enregistrement avant l'approbation. Prévue/contrainte : FGFR2b 2+/3+ coloration membraneuse dans ≥10% des cellules tumorales (soit le seuil de LUTTE/FORTITUDE-101) |
BIO-PDL1-CPS | PD-L1 Score positif combiné (SCP) | pathologiste | no | IND-GASTRIC-METASTATIC-1L-PDL1-CHEMO-ICI | Verify result, method, specimen, and report date before sign-off. Expected/constraint: CPS ≥1 |
Métadonnées techniques de compétences MDT (1/16 activé dans ce plan)
All registered virtual specialists. ✓ — activated for this case; ○ — not activated (available for other clinical scenarios).
| Spécialiste | skill_id | Version | Dernier examen | Signatures | Domaine |
|---|
| Spécialiste en thérapie cellulaire (CAR-T) | cellular_therapy_specialist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | cellular_therapy |
| Pharmacien clinique | clinical_pharmacist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | clinical_pharmacy |
| Hématologue / oncohématologue | hematologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | hematology_oncology |
| Hématopathologiste (lymphome / leucémie / myélome) | hematopathologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | hématopathologie |
| Maladie infectieuse / hépatologie | infectious_disease_hepatology | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | infectious_diseases |
| Oncologue médical (chimiothérapeute à tumoir solide) | medical_oncologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | solid_oncology |
| Génétique moléculaire / oncologue moléculaire | molecular_geneticist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | molecular_oncology |
| Soins palliatifs | palliative_care | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | palliative_care |
| Pathologue (général) | pathologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | pathologie |
| Soins primaires / médecin de famille | primary_care | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | primary_care |
| Psycho-oncologue | psychologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | psychosocial |
| Oncologue radiologique | radiation_oncologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | radiation_oncology |
| Radiologue | radiologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | diagnostic_imaging |
| Travailleur social/gestionnaire de cas | social_worker_case_manager | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | psychosocial |
| Oncologue chirurgical | surgical_oncologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | surgical_oncology |
| Spécialiste des transplantations (BMT) | transplant_specialist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | cellular_therapy |
Procès cités — situation actuelle
Statut de recrutement de ClinicalTrials.gov, rafraîchi par le cache par NCT (`scripts/sync_ctgov_studies.py`).
Options expérimentales (essais cliniques)
Third plan track — open-enrollment trials from ClinicalTrials.gov. Render-time metadata; engine selection is not affected by this block (CHARTER §8.3). Last synced: 2026-10-18 · ClinicalTrials.gov.
| NCT | Titre | Phase | État | Parrain | UA | Signaux | Éligibilité (extrait) |
|---|
| NCT06038578 | A Study of TRK-950 When Used in Combination With Ramucirumab and Paclitaxel in Patients With Gastric Cancer | PHASE2 | RECRUITING | — | Endpoint de substitution uniquement | |
| NCT06925243 | Neoadjuvant Apatinib combiné avec le sintilimab et le SOX périopératoire Versus Neoadyuvant Sintiliman combiné avec un SOX peropératoire pour le type intestinal de jonction gastrique/gastro-œsophagienne localement avancé | PHASE3 | RECRUITING | — | Pays unique | |
| NCT06330064 | Une étude visant à évaluer l'efficacité et l'innocuité de l'ifinatamab Deruxtecan (I-DXd) chez des sujets présentant des tumeurs solides récurrents ou métastatiques (IDeate-PanTumor02) | FASE1 / FASE2 | RECRUITING | — | Endpoint de substitution uniquement | |
| NCT07699939 | Perioperative HLX10 (Serplulimab) With S-1+Oxaliplatin (SOX) in Locally Advanced and PD-L1-Positive Gastric or Esophagogastric Junction Adenocarcinoma | PHASE2 | RECRUITING | — | — | |
| NCT05702229 | Combinaisons nouvelles chez les participants avec un adénocarcinome localement avancé non réssecable ou métastatique | PHASE2 | RECRUITING | — | Endpoint de substitution uniquement | |
| NCT07546812 | Study of Denikitug (GS-1811) Given Alone or With Nivolumab or Chemotherapy in Adults With Metastatic Gastric, Gastroesophageal Junction (GEJ), and Esophageal Adenocarcinomas | PHASE2 | RECRUITING | — | Endpoint de substitution uniquement | |
| NCT07689851 | Chemoradiotherapy and SHR-1701 in Patients With Unresectable Gastric Cancer | PHASE2 | RECRUITING | — | Endpoint de substitution uniquement Pays unique | |
| NCT07059299 | A Phase Ib Trial Evaluating the Safety and Activity of Neoadjuvant Combination of Tislelizumab Plus FLOT for Resectable Esophagogastric Adenocarcinoma | PHASE1 | RECRUITING | — | Phase 1 seulement Petit N (<50) Pays unique | |
| NCT07800754 | A Study in Greece Observing How Patients With Stomach and Esophageal Cancer Are Diagnosed and Treated in Everyday Medical Practice | N/A | RECRUITING | — | Pays unique | |
| NCT07643623 | Neoadjuvant and Adjuvant Therapy Studies of Sintilimab Combined With Chemotherapy With or Without Ipilimumab N01 in Resectable Gastric/Gastroesophageal Junction Adenocarcinoma | FASE2 / FASE3 | RECRUITING | — | Pays unique | |
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Disponibilité des options en Ukraine
Enregistrement UA par piste · NSZU · coût · voie d'accès. Métadonnées de temps de rendu; la sélection du moteur ne dépend pas de ces champs (CHARTER §8.3).
| Option | Enregistrement UA | NSZU | Orientation des coûts | Voie d'accès |
|---|
| Plan agressif Trastuzumab + capecitabine + cisplatin (TOGA / KEYNOTE-811) (REG-TRASTUZUMAB-CHEMO-TOGA) | ✓ Enregistré | ✓ couvert | .-? — vérifier la voie | Fréquence NSZU |
| Plan agressif FLOT (REG-FLOT) | ✓ Enregistré | ✓ couvert | .-? — vérifier la voie | Fréquence NSZU |
| Plan agressif Zolbetuximab + mFOLFOX6 (SPOTLIGHT) — 1L CLDN18,2-positif HER2-négatif gastrique/GEJ (REG-ZOLBETUXIMAB-CHEMO) 1/4 component drug(s) not registered in Ukraine +1 | ✗ not registered | ‡ hors-papier | .-? — vérifier la voie | not recorded |
| Plan agressif Bemarituzumab + mFOLFOX6 (FORTITUDE-101) — 1L FGFR2b-expression HER2- gastrique non positif/GEJ (REG-BEMARITUZUMAB-MFOLFOX6) 1/4 component drug(s) not registered in Ukraine +1 | ✗ not registered | ‡ hors-papier | .-? — vérifier la voie | not recorded |
| Plan type FOLFOX + Nivolumab (REG-FOLFOX-NIVO) | ✓ Enregistré | ✓ couvert | .-? — vérifier la voie | Fréquence NSZU |
| Trial · NCT06038578 A Study of TRK-950 When Used in Combination With Ramucirumab and Paclitaxel in Patients With Gastric Cancer No UA site listed — international referral required | — inconnu | — inconnu | le paiement de l'auto-rémunération: .0/cours | Parrain d'essai |
| Essai · NCT06925243 Neoadjuvant Apatinib combiné avec le sintilimab et le SOX périopératoire Versus Neoadyuvant Sintiliman combiné avec un SOX peropératoire pour le type intestinal de jonction gastrique/gastro-œsophagienne localement avancé No UA site listed — international referral required | — inconnu | — inconnu | le paiement de l'auto-rémunération: .0/cours | Parrain d'essai |
| Essai · NCT06330064 Une étude visant à évaluer l'efficacité et l'innocuité de l'ifinatamab Deruxtecan (I-DXd) chez des sujets présentant des tumeurs solides récurrents ou métastatiques (IDeate-PanTumor02) No UA site listed — international referral required | — inconnu | — inconnu | le paiement de l'auto-rémunération: .0/cours | Parrain d'essai |
| Trial · NCT07699939 Perioperative HLX10 (Serplulimab) With S-1+Oxaliplatin (SOX) in Locally Advanced and PD-L1-Positive Gastric or Esophagogastric Junction Adenocarcinoma No UA site listed — international referral required | — inconnu | — inconnu | le paiement de l'auto-rémunération: .0/cours | Parrain d'essai |
| Essai · NCT05702229 Combinaisons nouvelles chez les participants avec un adénocarcinome localement avancé non réssecable ou métastatique No UA site listed — international referral required | — inconnu | — inconnu | le paiement de l'auto-rémunération: .0/cours | Parrain d'essai |
| Trial · NCT07546812 Study of Denikitug (GS-1811) Given Alone or With Nivolumab or Chemotherapy in Adults With Metastatic Gastric, Gastroesophageal Junction (GEJ), and Esophageal Adenocarcinomas No UA site listed — international referral required | — inconnu | — inconnu | le paiement de l'auto-rémunération: .0/cours | Parrain d'essai |
| Trial · NCT07689851 Chemoradiotherapy and SHR-1701 in Patients With Unresectable Gastric Cancer No UA site listed — international referral required | — inconnu | — inconnu | le paiement de l'auto-rémunération: .0/cours | Parrain d'essai |
| Trial · NCT07059299 A Phase Ib Trial Evaluating the Safety and Activity of Neoadjuvant Combination of Tislelizumab Plus FLOT for Resectable Esophagogastric Adenocarcinoma No UA site listed — international referral required | — inconnu | — inconnu | le paiement de l'auto-rémunération: .0/cours | Parrain d'essai |
| Trial · NCT07800754 A Study in Greece Observing How Patients With Stomach and Esophageal Cancer Are Diagnosed and Treated in Everyday Medical Practice No UA site listed — international referral required | — inconnu | — inconnu | le paiement de l'auto-rémunération: .0/cours | Parrain d'essai |
| Trial · NCT07643623 Neoadjuvant and Adjuvant Therapy Studies of Sintilimab Combined With Chemotherapy With or Without Ipilimumab N01 in Resectable Gastric/Gastroesophageal Junction Adenocarcinoma No UA site listed — international referral required | — inconnu | — inconnu | le paiement de l'auto-rémunération: .0/cours | Parrain d'essai |
Cost information is orientation. Verify with a specific pharmacy / foundation / trial site. Table assembled: 2026-10-18. Table assembly does not verify registration, NSZU coverage or prices. Check the currency of these data separately.