Onco Wiki / Bandera roja

BCMA (antígeno de maduración de células B, TNFRSF17) expresión en células plasmáticas en recidiva/refracta...

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IDRF-MM-BCMA-EXPRESSION-POS
TipoSeñal de alerta
Situaciónreviewed 2026-04-29 | pending_clinical_signoff
EnfermedadesDIS-MM
FuentesSRC-ESMO-MM-2023 SRC-MAJESTEC-1-MOREAU-2022 SRC-NCCN-MM-2025

Origen de la bandera roja

DefiniciónBCMA (B-cell maturation antigen, TNFRSF17) expression on plasma cells in relapsed/refractory multiple myeloma — universally expressed on malignant plasma cells (>99% of MM); IHC / flow cytometric confirmation typically not required for clinical eligibility but expression-loss escape on prior BCMA-directed therapy is a known mechanism. Gates BCMA-targeting agents 4L+: teclistamab (BCMAxCD3 BiTE; MajesTEC-1 Moreau 2022 NEJM — ORR 63%, CR 39.4%, mPFS 11.3 mo, mDOR 21.6 mo), elranatamab (MagnetisMM-3), and BCMA-directed CAR-T (ide-cel KarMMa, cilta-cel CARTITUDE-1). Triple-class-exposed (TCE) refractory MM cohort. Expression-loss / antigen-escape after prior BCMA exposure is a tracked composite — re-biopsy advised before sequencing a second BCMA agent.
Dirección clínicaintensificar
Categoríahigh-risk-biology

Lógica de activación

{
  "all_of": [
    {
      "any_of": [
        {
          "finding": "bcma_expression",
          "value": "positive"
        },
        {
          "finding": "bcma_status",
          "value": "expressed"
        },
        {
          "finding": "bcma_ihc",
          "value": "positive"
        },
        {
          "finding": "bcma_flow",
          "value": "positive"
        }
      ]
    },
    {
      "any_of": [
        {
          "comparator": ">=",
          "finding": "prior_lines_count",
          "threshold": 3
        },
        {
          "finding": "triple_class_exposed",
          "value": true
        },
        {
          "finding": "triple_class_refractory",
          "value": true
        },
        {
          "finding": "penta_refractory",
          "value": true
        }
      ]
    }
  ],
  "type": "composite_score"
}

Notas

BCMA se expresa en >99% de las células plasmáticas MM en el momento del diagnóstico — RF gate no es "tiene BCMA" sino más bien "es paciente TCE/penta-refractory Y BCMA-naive (o re-biopsiado para la re-expresión)". EAs comunes: síndrome de liberación de citocinas (SCR) ~70% cualquier grado / <2% G3+, ICANS ~3%, infecciones G3+ ~45% (notable para hipogammaglobulinemia + infección oportunista — protocolo de reemplazo de IVIG esperado). Mecanismos de escape de antibióticos: pérdida de expresión de BCMA, mutación BCMA, γ-secretase upregulation. Pretratamiento umbral IVIG IgG <400 mg/dL. La pregunta de secuenciación (BCMA-BiTE → BCMA-CAR-T vs. reverso) es una investigación abierta; CARTITUDE-4 + MajesTEC-1 cohorte C informan. STUB — requiere firma clínica co-lead.

Utilizado por

Algoritmos