Progreso radiográfico en imatinib (progreso RECIST o nueva lesión), nódulo-wit focal...

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ID	`RF-GIST-TRANSFORMATION-PROGRESSION`
Tipo	Señal de alerta
Situación	reviewed 2026-04-26 \| pending_clinical_signoff
Enfermedades	`DIS-GIST`
Fuentes	`SRC-NCCN-MELANOMA-2025`

Origen de la bandera roja

Definición	La progresión radiográfica en imatinib (progresión RECIST o nueva lesión), el patrón nódulo focal dentro de la masa en la TC, el SUV en ascenso en PET o el valle de imainib <1100 ng/mL — requiere una re-biopsia para la mutación secundaria de KIT, la consideración de la escalada de dosis de imastinib a 800 mg, o el cambio a sunitinib/regorafenib/ripretinib.
Dirección clínica	intensificar
Categoría	transformación-progreso

Lógica de activación

{
  "any_of": [
    {
      "finding": "imatinib_progression_recist",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "nodule_within_mass_pattern",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "rising_suv_on_imatinib",
      "value": true
    },
    {
      "comparator": "<",
      "finding": "imatinib_trough_ng_ml",
      "threshold": 1100
    }
  ],
  "type": "composite_clinical"
}

Notas

Focal progression on imatinib classically arises from secondary KIT exon 13 / 14 (ATP-binding) or 17 / 18 (activation-loop) mutations emerging clonally. Sequence: dose-escalate to 800 mg if exon 11 with focal progression and trough low; switch to sunitinib (B2222 follow-on; ATP-binding mutations preferentially sensitive) at clear RECIST progression; regorafenib (GRID) at 3L; ripretinib (INVICTUS, switch-control inhibitor with broad coverage of secondary mutations) 4L. Imatinib trough monitoring (target ≥1100 ng/mL) flags pharmacokinetic non-response distinct from biological resistance. Nodule-within-mass is a sensitive early imaging sign of resistance (Choi response criteria literature).

Utilizado por

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