Pós-CROSS-CRT-entonces-esofagoctomía con enfermedad residual — la patología muestra ypT+ y/o ypN...

Vista determinista de la entidad fuente YAML. La autoridad clínica sigue con los ID de fuente citados y estado de firma del revisor.

ID	`RF-ESOPHAGEAL-POST-CROSS-NON-PCR`
Tipo	Señal de alerta
Situación	reviewed 2026-04-30 \| pending_clinical_signoff
Enfermedades	`DIS-ESOPHAGEAL`
Fuentes	`SRC-ESMO-ESOPHAGEAL-2024` `SRC-NCCN-ESOPHAGEAL-2025`

Origen de la bandera roja

Definición	Pos-CROSS-CRT-entonces-esofagitectomía con enfermedad residual — patología muestra ypT+ y/o ypN+ (sin pCR). ~70% de los pacientes CROSS caen en esta categoría. Definición del tratamiento: desplaza al paciente de la vía de resectable-1L (CROSs neoadjuvante) a nivolumab adjuvant × 1 año por CheckMate-577 (DFS 22 vs 11 mo placebo, HR 0,69). Ventana de admisibilidad: iniciar en el plazo de 4-16 semanas después de la cirugía. Aplica a tanto adenocarcinoma como histología de células escamosas.
Dirección clínica	intensificar
Categoría	high-risk-biology
Algoritmo de cambios	ALGO-ESOPH-RESECTABLE-1L, ALGO-ESOPHAGEAL-ADJUVANT-1L

Lógica de activación

{
  "any_of": [
    {
      "finding": "post_cross_residual_disease_ypT_or_ypN_positive",
      "value": true
    },
    {
      "all_of": [
        {
          "finding": "post_cross_pCR",
          "value": false
        },
        {
          "any_of": [
            {
              "finding": "ypT_residual",
              "value": true
            },
            {
              "finding": "ypN_residual",
              "value": true
            }
          ]
        }
      ]
    }
  ],
  "type": "post_treatment_pathology_composite"
}

Notas

Engine wiring: when post-CROSS non-pCR biology is detected on a patient profile that lacks `disease_state` (so the resectable-1L algorithm is the only line=1 esophageal algorithm reached by load-order fallback), this RedFlag fires inside ALGO-ESOPH-RESECTABLE-1L step 0 to redirect the engine to the adjuvant indication (IND-ESOPH-ADJUVANT-NIVOLUMAB-POST-CROSS) instead of the neoadjuvant default. Once curated patient JSONs migrate to set `disease_state: "adjuvant"`, the dedicated ALGO-ESOPHAGEAL-ADJUVANT-1L picks them up directly and this step 0 becomes redundant (still safe — additive). pCR patients (ypT0N0M0) excluded from CheckMate-577 — adjuvant nivo is contraindicated in that subset.

Utilizado por

Algoritmos

ALGO-ESOPH-RESECTABLE-1L - ALGO-ESOPH-RESECTABLE-1L
ALGO-ESOPHAGEAL-ADJUVANT-1L - ALGO-ESOPHAGEAL-ADJUVANT-1L