Cáncer de ovario avanzado: razonamiento de mantenimiento de primera línea de HRD/BRCA

Objetivos didácticos

1. Identify the histology, germline/tumor BRCA, HRD status, and platinum-response inputs needed before first-line ovarian-cancer maintenance selection.
2. Explicar por qué la inducción basada en platino es la columna vertebral universal de primera línea y cómo BRCA / HRD estado ruta la elección de mantenimiento entre olaparib, niraparib y bevacizumab, y la observación.
3. Reconocer obligaciones paralelas —calidad quirúrgica-debulking, detección de infecciones, riesgo de TEV y exposición previa a PAP— que cambian el plan de mantenimiento sin cambiar la columna vertebral citotóxica.

De un vistazo

• Se requiere histología serosa de alto grado, germenline + tumor BRCA1/2, y estado de ensayo de HRD antes de cualquier plan de mantenimiento de primera línea.
• Carboplatin + paclitaxel is the universal cytotoxic backbone; the maintenance decision sits on top of the platinum response.
• BRCA-mutant disease routes to olaparib maintenance (SOLO-1) as the canonical first option; HRD-positive non-BRCA disease pulls niraparib / olaparib combinations into the conversation.
• La debultación subóptima, la exposición previa al inhibidor del PARP y la resistencia activa al platino cambian la conversación más que la puntuación de HRD por sí sola.
• This chapter is an OpenOnco-authored learning aid, not official ESMO content or a CME-credit activity.

Mínimo de diagnóstico y biomarcador

Before any first-line plan in advanced ovarian cancer the chapter expects confirmed high-grade serous (or otherwise platinum-sensitive) histology, complete germline BRCA1/2 testing, tumor BRCA1/2 testing where the germline result is negative, an HRD assay result interpreted alongside the assay caveat (different vendors, different cut-offs), a documented debulking outcome (R0 vs R1 vs R2 / interval), and baseline organ function. The chapter is explicit that HRD status without BRCA context is incomplete because the routing of olaparib, niraparib, and bevacizumab depends on the combination.

Entidades vinculadas

Fuentes de las secciones

• SRC-NCCN-OVARIAN-2025 Cáncer ovárico NCCN
• SRC-ESMO-OVARIAN-2024 ESMO Guía de Práctica Clínica del Cáncer Ovario

Inducción y la ventana de respuesta al platino

Carboplatin + paclitaxel remains the universal cytotoxic backbone for first-line advanced ovarian cancer in the OpenOnco model. The maintenance decision is made when the patient completes induction and the platinum response is established. Patients who do not respond to platinum re-enter a different algorithm and do not benefit from PARP-inhibitor maintenance in the canonical first-line model. Bevacizumab can begin during induction and continue into maintenance — the chapter is explicit that bevacizumab and PARP inhibitors are not mutually exclusive, particularly for HRD-positive non-BRCA disease.

Entidades vinculadas

Fuentes de las secciones

• SRC-NCCN-OVARIAN-2025 Cáncer ovárico NCCN
• SRC-PRIMA-GONZALEZ-MARTIN-2019 Niraparib en pacientes con cáncer avanzado de ovario recién diagnosticado

Ruta de mantenimiento por BRCA + HRD

After response to platinum, OpenOnco routes maintenance choices by combined BRCA / HRD status. BRCA-mutant disease (germline or somatic) routes to olaparib maintenance as the canonical first option (SOLO-1). HRD-positive non-BRCA disease pulls niraparib (PRIMA) and olaparib combinations into the conversation, often with bevacizumab continued from induction. HRD-negative disease without BRCA mutation typically relies on bevacizumab maintenance or observation; the chapter is explicit that adding a PARP inhibitor to HRD-negative non-BRCA disease is not the canonical default.

Entidades vinculadas

Fuentes de las secciones

• SRC-SOLO1-MOORE-2018 Mantenimiento Olaparib en pacientes con cáncer avanzado de ovario recién diagnosticado
• SRC-PRIMA-GONZALEZ-MARTIN-2019 Niraparib en pacientes con cáncer avanzado de ovario recién diagnosticado

Encuadernaciones comunes

No trate la decisión de mantenimiento como una sola llamada de biomarcador. Diferencias de proveedores de ensayo HRD y el cambio de umbrales de corte que los pacientes caen a cada lado de la línea — el capítulo espera que el aprendiz registre qué ensayo se utilizó y lea el informe holísticamente. La debulcación subóptima cambia el pronóstico, pero no elimina por sí misma una opción de inhibidor de PARP. La exposición previa a inhibidor PARP (rarara en la primera línea, común en la recurrencia) remodela completamente la discusión de mantenimiento. El riesgo de TEV y el cribado de infecciones se encuentran junto a la elección del régimen y no deben saltarse.

Entidades vinculadas

Fuentes de las secciones

• SRC-NCCN-OVARIAN-2025 Cáncer ovárico NCCN
• SRC-ESMO-OVARIAN-2024 ESMO Guía de Práctica Clínica del Cáncer Ovario

Casos sintéticos trabajados

• patient_ovarian_advanced_hrd Cáncer de ovario avanzado HRD positivo: razonamiento de mantenimiento - HRD-driven maintenance routing, platinum-response gating examples/patient_ovarian_advanced_hrd.json
• patient_ovarian_hrd_neg_carbo_pacli_no_parpi HRD-negative ovarian cancer: induction without PARP maintenance - vía de HRD negativa, sólo bevacizumab u observación examples/patient_ovarian_hrd_neg_carbo_pacli_no_parpi.json