NSCLC metastásico: razonamiento del primer tratamiento con el conductor
Capitulo de aprendizaje determinista sobre las entidades de KB de OpenOnco, casos sintéticos y registros de origen.
Objetivos didácticos
- Explicar por qué el razonamiento metastático NSCLC de primera línea comienza con pruebas de controladores ejecutables antes de las decisiones de PD-L1.
- Distinguir EGFR, ALK, ROS1, MET exon 14, RET, BRAF V600E y las ramas de control NTRK de ramas inmunoterapia negativas del conductor.
- Reconocer PD-L1 TPS como un marcador estratificante del tratamiento sólo después de que los conductores accionables son excluidos o abordados.
De un vistazo
- La prueba molecular integral es la puerta central de primera línea en NSCLC metastásico.
- Conductores accionables ruta a ramas de terapia dirigidas antes de ramas de inmunoterapia PD-L1.
- PD-L1 TPS todavía importa, pero principalmente en la vía de conductor negativa.
- Las metástasis cerebrales, la fragilidad, la disfunción de los órganos y las complicaciones urgentes siguen siendo preocupaciones paralelas a la MDT.
- El capítulo es contenido educativo de OpenOnco-autor, no material oficial ESMO o CME.
Primera cascada de conductores
The metastatic NSCLC chapter emphasizes driver-first routing. EGFR, ALK, ROS1, MET exon 14, RET, BRAF V600E, and NTRK are evaluated before the driver-negative PD-L1 immunotherapy pathway.
Entidades vinculadas
ALGO-NSCLC-METASTATIC-1LALGO-NSCLC-METASTATIC-1LalgoritmosRF-NSCLC-HIGH-RISK-BIOLOGYConductor molecular accionable detectado (EGFR / ALK / ROS1 / KRAS G12C / BRAF V600E / MET ex14 / RET / NTRK / HER2 mut) — el controlador dirigido TKI / ADC tiene precedencia sobre ICI ± quimioterapia independientemente de PD-L1 TPS.enrojecimientosTEST-NGS-COMPREHENSIVEPanel de tumores completos del NGS (ADN + ARN, ≥300 genes)pruebasFuentes de las secciones
SRC-NCCN-NSCLC-2025NCCN Clinical Practice Guidelines — Non-Small Cell Lung CancerSRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024ESMO Clinical Practice Guideline on Metastatic Non-Small Cell Lung Cancer
Sucursal de los EGFR
Classical sensitizing EGFR alterations route to the EGFR first-line branch in the OpenOnco model. PD-L1 expression should not be used to skip driver-directed reasoning.
Entidades vinculadas
BIO-EGFR-MUTATIONEGFR mutation status (NSCLC actionable)biomarcadoresIND-NSCLC-EGFR-MUT-MET-1LIND-NSCLC-EGFR-MUT-MET-1LIndicacionesREG-OSIMERTINIB-NSCLCOsimertinib monotherapy (EGFR-mut NSCLC, 1L metastatic OR adjuvant)tratamientosFuentes de las secciones
SRC-FLAURA-SORIA-2018Osimertinib in Untreated EGFR-Mutated Advanced Non-Small-Cell Lung CancerSRC-NCCN-NSCLC-2025NCCN Clinical Practice Guidelines — Non-Small Cell Lung Cancer
Vía negativa del conductor
Cuando no se encuentra un controlador que pueda actuar, el PD-L1 TPS ayuda a separar la monoterapia de pembrolizumab de las estrategias de quimioterapia. La fragilidad, la disfunción de los órganos y las complicaciones torácicas urgentes siguen siendo puertas de seguridad.
Entidades vinculadas
BIO-PDL1-TPSPD-L1 Puntuación de la Proporción de Tumor (TPS)biomarcadoresRF-NSCLC-PDL1-50-PLUSMetastatic NSCLC with PD-L1 tumor proportion score (TPS) ≥50% by 22C3 IHC, no actionable driver mutations (EGFR/ALK/ROS1/BRAF/RET/MET/NTRK/ KRAS-G12C/HER2 wild-type or unselected). KEYNOTE-024 (Reck NEJM 2016; 5-year update Reck JCO 2021) established pembrolizumab monotherapy 1L over platinum-doublet chemo for TPS ≥50% (mOS 26.3 vs 13.4 mo, 5y OS 31.9% vs 16.3%). FDA-approved 2016. Atezolizumab (IMpower-110) and cemiplimab (EMPOWER-Lung-1) similarly approved. ESMO/NCCN 2024 prefer pembrolizumab monotherapy 1L for TPS ≥50% over chemo + IO combinations (KEYNOTE-189 / -407) when patient is fit and the TPS-50% determination is reliable.
enrojecimientosIND-NSCLC-PDL1-HIGH-MET-1LIND-NSCLC-PDL1-HIGH-MET-1LIndicacionesIND-NSCLC-PDL1-LOW-NONSQ-MET-1LIND-NSCLC-PDL1-LOW-NONSQ-MET-1LIndicacionesFuentes de las secciones
SRC-KEYNOTE-024-RECK-2016Pembrolizumab versus Chemotherapy for PD-L1-Positive Non-Small-Cell Lung CancerSRC-KEYNOTE-189-GANDHI-2018Pembrolizumab plus Chemotherapy in Metastatic Non-Small-Cell Lung Cancer
Casos sintéticos trabajados
patient_nsclc_egfr_ex19del_1l_osimertinibEGFR exon 19 deletion metastatic NSCLC - Enrutamiento primero del conductor, rama dirigida por EGFR examples/patient_nsclc_egfr_ex19del_1l_osimertinib.jsonpatient_nsclc_pdl1_high_pembro_monoPD-L1 alto NSCLC metastásico negativo del conductor - PD-L1 suposición negativa del conductor examples/patient_nsclc_pdl1_high_pembro_mono.json
Preguntas de práctica
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