mieloma múltiple: Razonamiento de riesgo y aptidão de primera línea
Capitulo de aprendizaje determinista sobre las entidades de KB de OpenOnco, casos sintéticos y registros de origen.
Objetivos didácticos
- Utilice el riesgo citogenético, las características de ISS/R-ISS, la función renal, la fragilidad y la elegibilidad del trasplante como ejes de razonamiento MM de primera línea separados.
- Explíquese por qué VRd y D-VRd aparecen como pistas de primera línea estándar y alternativas en el modelo OpenOnco.
- Reconocer las emergencias de mieloma y las obligaciones de atención de apoyo que se ejecutan junto a la selección de inducción.
De un vistazo
- First-line MM reasoning is risk-stratified rather than purely stage-driven.
- Citogenética de alto riesgo y ruta biológica agresiva hacia D-RVd en el modelo OpenOnco.
- La fragilidad y la disfunción renal a menudo afectan a la planificación de la dosis y la seguridad en lugar de simplemente cambiar la indicación de la enfermedad.
- La enfermedad ósea, la hipercalcemia, la insuficiencia renal, el riesgo de infección y la compresión del cordón son controles de seguridad básicos.
- El capítulo es contenido educativo de OpenOnco-autor, no material oficial ESMO o CME.
Inducción estratificada por riesgo
El capítulo de primera línea MM separa la elección de inducción de las decisiones de trasplante y mantenimiento. La citogenética de alto riesgo y la biología agresiva mueven al aprendiz hacia la pista D-VRd en el modelo OpenOnco.
Entidades vinculadas
ALGO-MM-1LALGO-MM-1LalgoritmosRF-MM-HIGH-RISK-CYTOGENETICSCitogenética de alto riesgo de mieloma múltiple: cualquiera de t(4;14), t(14;16), t( 14;20), del(17p)/TP53 pérdida, ganancia o amplificación de 1q21 por FISH interfase en células plasmáticas CD138 enriquecidasenrojecimientosIND-MM-1L-DVRDIND-MM-1L-DVRDIndicacionesFuentes de las secciones
SRC-NCCN-MM-2025NCCN Guías de Práctica Clínica en Oncología: Mieloma MúltipleSRC-ESMO-MM-2023Guía de práctica clínica de ESMO sobre mieloma múltipleSRC-PERSEUS-SONNEVELD-2024Daratumumab, Bortezomib, Lenalidomide, and Dexamethasone for Multiple Myeloma
Razonamiento estándar de riesgo y de acceso consciente
VRd sigue siendo la pista estándar en OpenOnco cuando los disparadores de alto riesgo están ausentes o cuando el acceso cuadrupleto no es factible. El manual enmarca esto como razonamiento educativo, no como una prescripción específica para el paciente.
Entidades vinculadas
IND-MM-1L-VRDIND-MM-1L-VRDIndicacionesREG-VRDBortezomib + Lenalidomide + Dexamethasone (VRd), 4-6 induction cyclestratamientosFuentes de las secciones
SRC-NCCN-MM-2025NCCN Guías de Práctica Clínica en Oncología: Mieloma MúltipleSRC-ESMO-MM-2023Guía de práctica clínica de ESMO sobre mieloma múltiple
Encuadernaciones comunes
Renal dysfunction, hypercalcemia, cord compression, infection screening, pregnancy prevention for lenalidomide, and severe neuropathy risk are parallel obligations. They may change dosing, sequencing, urgency, or supportive care.
Entidades vinculadas
RF-MM-RENAL-DYSFUNCTIONMieloma múltiple con disfunción renal significativa: Clr < 60 ml/min o creatinina sérica > 177 μmol/L (> 2 mg/dL) atribuible al mieloma renalenrojecimientosRF-MM-HYPERCALCEMIAMultiple myeloma with hypercalcemia (corrected serum calcium ≥11 mg/dL or symptomatic): part of CRAB criteria; emergency when ≥14 mg/dL or symptomatic (altered mentation, AKI, arrhythmia)enrojecimientosRF-MM-CORD-COMPRESSIONmieloma múltiple con compresión epidural maligna de la médula espinal: nuevo déficit motor, nivel sensorial, dolor de espalda intenso con plasmacitoma vertebral / lesión lítica + invasión de canal — MM es una causa hematológica líder de MESCCenrojecimientosRF-MM-INFECTION-SCREENINGActive or latent infection requiring resolution / prophylaxis before initiating MM induction (VRd, D-VRd): HBsAg+ or anti-HBc+ (HBV reactivation risk on dexamethasone + anti-CD38 in D-VRd; reactivation rate ≈8-15% on daratumumab without prophylaxis), HIV+, or active TB.
enrojecimientosFuentes de las secciones
SRC-NCCN-MM-2025NCCN Guías de Práctica Clínica en Oncología: Mieloma MúltipleSRC-ESMO-MM-2023Guía de práctica clínica de ESMO sobre mieloma múltiple
Casos sintéticos trabajados
patient_mm_standard_riskMieloma de riesgo estándar de nuevo diagnóstico - Track estándar VRd, estratificación de riesgos examples/patient_mm_standard_risk.jsonpatient_mm_high_riskMieloma de alto riesgo recién diagnosticado - Track alternativo D-VRd, citogenética de alto riesgo examples/patient_mm_high_risk.json
Preguntas de práctica
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