Manual de OpenOnco

Difuso linfoma de células B grandes: razonamiento de primera línea

proyecto hcp_learner en

Capitulo de aprendizaje determinista sobre las entidades de KB de OpenOnco, casos sintéticos y registros de origen.

Objetivos didácticos

  1. Identificar los mínimos de diagnóstico y biomarcadores de entradas necesarios antes de la selección del tratamiento de primera línea con DLBCL.
  2. Explicar cómo el riesgo IPI, la aptitud, la función de órganos y la biología influyen en el razonamiento R-CHOP versus Pola-R-CHP.
  3. Reconocer las banderas rojas que no cambian el régimen, pero que deben cambiar el cuidado de apoyo o la discusión de MDT.

De un vistazo

  • Se requiere histología confirmada y positividad CD20 antes de planificar el tratamiento de primera línea.
  • IPI y las puertas de fitness manejan el algoritmo de primera línea en OpenOnco.
  • R-CHOP sigue siendo la vía estándar; Pola-R-CHP se modela como la vía intensificada para enfermedades de mayor riesgo cuando accesible.
  • El VHB, VHC, VIH, función cardíaca, embarazo y los controles de riesgo del SNC se encuentran al lado de la selección del régimen y no deben saltarse.
  • This chapter is an OpenOnco-authored learning aid, not official ESMO content or a CME-credit activity.

Mínimo diagnóstico

The learning path starts after histology confirms DLBCL NOS. The chapter expects a CD20 result, baseline staging, LDH, ECOG/fitness, cardiac function, viral screening, pregnancy status when relevant, and FISH or equivalent testing to rule out high-grade double-hit biology.

Entidades vinculadas

DIS-DLBCL-NOSLinfoma difuso de células B grandes, sin otra especificaciónenfermedadesBIO-CD20-IHCExpresión CD20 (IHC)biomarcadoresTEST-PET-CTFDG PET/CT (cuerpo entero)pruebasTEST-FISH-PANELPESCA (fluorescencia en hibridización situ)pruebas

Fuentes de las secciones

  • SRC-NCCN-BCELL-2025 NCCN Guías de Práctica Clínica en Oncología: Linfomas de Célula B
  • SRC-ESMO-DLBCL-2024 Orientación de práctica clínica de ESMO sobre linfoma de células B de gran tamaño

Lógica de decisión de primera línea

OpenOnco models the first-line decision as a standard R-CHOP track and an intensified Pola-R-CHP track. Frailty or organ dysfunction is evaluated before intensification. Higher IPI or high-risk biology can move the learner toward the intensified track if access and contraindications are addressed.

Entidades vinculadas

ALGO-DLBCL-1LALGO-DLBCL-1LalgoritmosIND-DLBCL-1L-RCHOPIND-DLBCL-1L-RCHOPIndicacionesIND-DLBCL-1L-POLA-R-CHPIND-DLBCL-1L-POLA-R-CHPIndicacionesRF-DLBCL-HIGH-IPIDLBCL con índice de pronóstico internacional ≥2 — selecciona Pola-R-CHP intensificado sobre R-CHOP por evidencia de POLARIXenrojecimientosRF-DLBCL-HIGH-RISK-BIOLOGYHigh-risk biology in DLBCL NOS: double-expressor (MYC + BCL2 by IHC, no rearrangement), TP53 mutation, or non-GCB cell-of-origin in elderly / high-IPI context. Distinct from HGBL "double-hit" which is its own entity (DIS-HGBL-DH) — but double-expressor remains DLBCL NOS and shifts toward intensified backbone. enrojecimientos

Fuentes de las secciones

  • SRC-NCCN-BCELL-2025 NCCN Guías de Práctica Clínica en Oncología: Linfomas de Célula B
  • SRC-ESMO-DLBCL-2024 Orientación de práctica clínica de ESMO sobre linfoma de células B de gran tamaño
  • SRC-POLARIX-TILLY-2022 Polatuzumab Vedotin in Previously Untreated Diffuse Large B-Cell Lymphoma

Encuadernaciones comunes

No trate la selección de regímenes como toda la tarea. La prevención de la reactivación del VHB, la revisión de la interacción con el VIH, la coordinación del VHC, la evaluación del riesgo del SNC, la FEVI basal y la detección del embarazo son obligaciones paralelas, algunas de las cuales no cambian la indicación seleccionada, pero cambian aún la planificación de seguridad.

Entidades vinculadas

RF-DLBCL-CNS-RISKDLBCL con alto riesgo de IPI-SNC (IPI-SN ≥4) O sitios anatómicos específicos (testicular, mamario, riñón/adrenal, seno paranasal, médula ósea con patología de alto riesgo) — desencadena la vía de profilaxis del SNCenrojecimientosRF-DLBCL-ORGAN-DYSFUNCTIONBaseline organ dysfunction precluding standard R-CHOP doses: LVEF <50% (anthracycline contraindicated), CrCl <30 mL/min (severe cyclophosphamide / methotrexate dose constraints), bilirubin >3× ULN (vincristine / doxorubicin metabolism), or DLCO <60% (lung-toxicity risk on CHOP-based therapy). enrojecimientosBIO-HBV-STATUSEstado del virus de la hepatitis BbiomarcadoresBIO-HIV-STATUSSituación del VIHbiomarcadores

Fuentes de las secciones

  • SRC-NCCN-BCELL-2025 NCCN Guías de Práctica Clínica en Oncología: Linfomas de Célula B
  • SRC-ESMO-DLBCL-2024 Orientación de práctica clínica de ESMO sobre linfoma de células B de gran tamaño

Casos sintéticos trabajados

  • patient_dlbcl_low_ipi Bajo IPI recién diagnosticado DLBCL - razonamiento estándar, completación del análisis de referencia examples/patient_dlbcl_low_ipi.json
  • patient_dlbcl_high_ipi IPI alta recién diagnosticada DLBCL - intensificación disparador, Pola-R-CHP acceso advertencia examples/patient_dlbcl_high_ipi.json

Preguntas de práctica

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Pregunta 1 type_a introducción HQ-DLBCL-1L-001

Un paciente en forma ha diagnosticado recientemente DLBCL NOS CD20 positivo con IPI 0-1 y sin disfunción de órganos mayor. En el modelo de aprendizaje de primera línea OpenOnco, ¿qué pista es la predeterminada estándar?

Pregunta 2 type_a introducción HQ-DLBCL-1L-002

¿Cuál elemento de referencia que falta más directamente bloquea la planificación de régimen seguro que contiene antraciclina en este capítulo?

Pregunta 3 type_k intermedio HQ-DLBCL-1L-003

Para el razonamiento DLBCL de primera línea, ¿qué declaraciones son verdaderas en el modelo de manual OpenOnco?