Treatment plan — DIS-PMBCL

OpenOnco · Treatment Plan

PLAN-PMBCL-RELAPSED-003-V1 · v1 · 2026-04-27

Patient

PMBCL-RELAPSED-003 · Algorithm: ALGO-PMBCL-2L

Clinical significance of mutations (ESCAT / OncoKB)

Tumor-board context — the engine does not use these tiers to rank tracks

Biomarker	Variant	ESCAT	OncoKB	Clinical significance	Drugs	Sources
No clinically actionable variants matched in this profile.

Treatment options (1 tracks)

Standard plan

★ DEFAULT

Indication

IND-PMBCL-2L-RICE-AUTOSCT

Regimen

R-ICE salvage with autoSCT consolidation (relapsed/refractory PMBCL)

Drugs + NSZU

Rituximab (DRUG-RITUXIMAB) 375 mg/m² · IV day 1 · IV ⚠ NSZU — not for this indication
Ifosfamide (DRUG-IFOSFAMIDE) 5000 mg/m² (with mesna) · CI day 2 · IV ⚠ NSZU — not for this indication
Carboplatin (DRUG-CARBOPLATIN) AUC 5 (max 800 mg) · IV day 2 · IV ⚠ NSZU — not for this indication
Etoposide (DRUG-ETOPOSIDE) 100 mg/m² · IV days 1-3 · IV ⚠ NSZU — not for this indication

Hard contraindications

CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS, CI-LVEF-LOW-FOR-ANTHRACYCLINE

Reason

Engine default per algorithm ALGO-PMBCL-2L: {'step': 4, 'outcome': False, 'branch': {'result': 'IND-PMBCL-2L-RICE-AUTOSCT'}, 'fired_red_flags': [], 'winner_red_flag': None}

Pre-treatment investigations

Investigations before treatment start · critical / standard / desired · merged across tracks

ID	Name	Priority	Category	Needed for
TEST-CBC	Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою	Critical	lab	all tracks
TEST-CD20-IHC	Імуногістохімія CD20	Critical	histology	all tracks
TEST-CMP	Розширений біохімічний аналіз крові	Critical	lab	all tracks
TEST-HBV-SEROLOGY	Серологія HBV: HBsAg, anti-HBc, anti-HBs	Critical	lab	all tracks
TEST-HCV-ANTIBODY	Антитіла до HCV	Critical	lab	all tracks
TEST-HIV-SEROLOGY	Серологія ВІЛ (антитіла HIV-1/2 + p24)	Critical	lab	all tracks
TEST-LDH	Лактатдегідрогеназа (ЛДГ)	Critical	lab	all tracks
TEST-LFT	Печінкові проби (АЛТ, АСТ, білірубін, ЛФ, ГГТП, альбумін)	Critical	lab	all tracks
TEST-B2-MICROGLOBULIN	Бета-2-мікроглобулін	Standard	lab	all tracks
TEST-ECHO	Ехокардіографія (ТТЕ) з оцінкою ФВ ЛШ	Standard	imaging	all tracks
TEST-LN-CORE-BIOPSY	Core-біопсія лімфатичного вузла (image-guided)	Standard	histology	all tracks
TEST-PET-CT	ПЕТ/КТ із 18F-ФДГ	Standard	imaging	all tracks

Red flags — PRO / CONTRA aggressive

PRO-AGGRESSIVE

Triggers that push toward the aggressive track

Histologic evidence of transformation to aggressive large B-cell lymphoma (DLBCL) on biopsy or suspected by rapid clinical progression / LDH elevation / PET hotspotRF-AGGRESSIVE-HISTOLOGY-TRANSFORMATION
Frailty (ECOG ≥3 OR age ≥75 + ≥2 comorbidities) — DA-EPOCH-R infusional toxicity poorly tolerated; R-CHOP+RT preferred for fragile elderly.RF-PMBCL-FRAILTY-AGE

CONTRA-AGGRESSIVE

Hard contraindications to escalation

What NOT to do

Explicit prohibitive rules, each grounded in a regimen / supportive care / contraindication entity

Standard plan (IND-PMBCL-2L-RICE-AUTOSCT)

НЕ розпочинати без HBV screening + prophylaxis при HBsAg+ або anti-HBc+.
НЕ використовувати ifosfamide при baseline encephalopathy або CNS metastasis без MRI clearance.
НЕ пропускати mesna prophylaxis (ifosfamide hemorrhagic cystitis).
НЕ призначати у transplant-ineligible — переходити на pembrolizumab або bispecific antibody.
НЕ забувати GCSF prophylaxis — інтенсивна myelosuppression R-ICE.
НЕ затримувати оцінку відповіді — PET після 2 циклів обов'язковий перед autoSCT decision.

Monitoring schedule

Monitoring schedule by treatment phase

Standard plan · MON-RITUXIMAB-MONO

Phase	Window	Tests	Checkpoints
baseline	Within 2 weeks before first dose	TEST-CBC, TEST-LFT, TEST-LDH, TEST-CD20-IHC, TEST-HBV-SEROLOGY, TEST-HCV-ANTIBODY, TEST-FLOW-CYTOMETRY	Confirm CD20+ histology HBV status + entecavir prophylaxis if HBsAg+ or anti-HBc+
induction	Day 1 of each weekly induction × 4	TEST-CBC, TEST-LFT	Infusion reactions especially first dose
maintenance	Every 2 months × 2 years	TEST-CBC, TEST-LFT, TEST-LDH	HBV-DNA quarterly during therapy and 12 mo post Disease assessment clinically; imaging if concern
follow_up	Every 6 months × 5 years post-treatment	TEST-CBC, TEST-LFT, TEST-LDH	Surveillance for relapse + transformation

Timeline

Treatment timeline — derived from regimen + monitoring schedule

Standard plan

Baseline

Within 2 weeks before first dose

Induction · R-ICE salvage with autoSCT con

14-day cycles × 2-3 cycles → restage → autoSCT if chemosensitive

Maintenance

Every 2 months × 2 years

Follow-up

Every 6 months × 5 years post-treatment

MDT brief

Skills (required) — mandatory virtual specialists (1)

Гематолог / онкогематолог required
Лімфомний діагноз — провідна спеціальність для терапевтичного ведення.
skill: hematologistv0.1.0reviewed 2026-04-25STUBsign-offs: 0lead: TBD

Skills (recommended) — for consideration (1)

Патолог (загальний) recommended
Підтвердження гістології лімфоми + оцінка ризику трансформації (DLBCL/Richter).
Owns: OQ-CD20-CONFIRMATION
skill: pathologistv0.1.0reviewed 2026-04-25STUBsign-offs: 0lead: TBD

Open questions (3, 2 blocking)

BLOCKING OQ-HBV-SEROLOGY
Чи проведена серологія HBV (HBsAg, anti-HBc total)? До початку anti-CD20 терапії статус має бути відомий.
Anti-CD20 без HBV профілактики при HBsAg+/anti-HBc+ несе значний ризик реактивації (CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS).
→ infectious_disease_hepatology
BLOCKING OQ-CD20-CONFIRMATION
Чи підтверджено CD20+ статус гістологією (IHC)? Без CD20+ rituximab/obinutuzumab не показані.
Anti-CD20 терапія — основа для більшості ліній; відсутність експресії CD20 повністю змінює regimen.
→ pathologist
OQ-STAGING-COMPLETE
Чи виконано повне стадіювання (Lugano + PET/CT або CT)?
Прогноз і вибір треку залежать від stage та tumor burden.
→ radiologist

Data quality

Missing critical: cd20_ihc_status, hbsag, anti_hbc_total, lugano_stage
Missing recommended: ldh_ratio_to_uln, fib4_index, pet_ct_date
Unevaluated RedFlags: RF-PMBCL-FRAILTY-AGE, RF-PMBCL-HIGH-RISK-BIOLOGY, RF-PMBCL-INFECTION-SCREENING, RF-PMBCL-MEDIASTINAL-AIRWAY, RF-PMBCL-ORGAN-DYSFUNCTION, RF-PMBCL-SVC-SYNDROME, RF-PMBCL-TRANSFORMATION-PROGRESSION

Skill catalog (2/16 activated in this plan)

All registered virtual specialists. ✓ — activated for this case; ○ — not activated (available for other clinical scenarios).

Specialist	skill_id	Version	Last reviewed	Domain
Specialist з клітинної терапії (CAR-T)	`cellular_therapy_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy
Клінічний фармацевт	`clinical_pharmacist`	v0.1.0	2026-04-25	clinical_pharmacy
Гематолог / онкогематолог	`hematologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematology_oncology
Гематопатолог (специфічно для лімфом / лейкозів / мієломи)	`hematopathologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematopathology
Інфекціоніст / гепатолог	`infectious_disease_hepatology`	v0.1.0	2026-04-25	infectious_diseases
Медичний онколог (хіміотерапевт солідних пухлин)	`medical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	solid_oncology
Молекулярний генетик / молекулярний онколог	`molecular_geneticist`	v0.1.0	2026-04-25	molecular_oncology
Паліативна допомога	`palliative_care`	v0.1.0	2026-04-25	palliative_care
Патолог (загальний)	`pathologist`	v0.1.0	2026-04-25	pathology
Сімейний лікар / терапевт	`primary_care`	v0.1.0	2026-04-25	primary_care
Психолог / онкопсихолог	`psychologist`	v0.1.0	2026-04-25	psychosocial
Радіотерапевт (променева терапія)	`radiation_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	radiation_oncology
Лікар-радіолог	`radiologist`	v0.1.0	2026-04-25	diagnostic_imaging
Соціальний працівник / кейс-менеджер	`social_worker_case_manager`	v0.1.0	2026-04-25	psychosocial
Хірург-онколог	`surgical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	surgical_oncology
Specialist з трансплантації (BMT)	`transplant_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy

Sources cited

SRC-ESMO-DLBCL-2024: ESMO Clinical Practice Guideline on Diffuse Large B-Cell Lymphoma (2024)
SRC-NCCN-BCELL-2025: NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: B-Cell Lymphomas (v.2.2025)

Експериментальні опції (клінічні дослідження)

Останнє оновлення: 2026-04-26 · ctgov.

Жодного активного трайла для цього сценарію в ctgov не знайдено.

Доступність опцій в Україні

Per-track UA registration · НСЗУ · cost · access pathway. Render-time metadata; engine selection не залежить від цих полів (CHARTER §8.3).

Опція	Реєстрація UA	НСЗУ	Cost orientation	Access pathway
Standard plan R-ICE salvage with autoSCT consolidation (relapsed/refractory PMBCL) (REG-R-ICE-PMBCL)	✓ зареєстровано	✓ покривається	₴-? — verify pathway	НСЗУ formulary

Інформація про ціни — orientation. Перевіряти у конкретній аптеці / foundation / трайл-сайті. Status updated: 2026-04-27.

plan_id: PLAN-PMBCL-RELAPSED-003-V1 | version: 1 | generated: 2026-04-27T12:36:01.317022+00:00

Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Outpatient oncology treatment planning to support tumor-board discussion. Not a medical device; not for autonomous clinical decision-making.

Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Both treatment options below are presented for review. The engine's selection of a 'recommended' default does not constitute a clinical decision. Final treatment selection requires HCP judgment incorporating information not available to the system.

This document is an informational resource supporting tumor-board discussion (per CHARTER §11). It is not a system that makes clinical decisions. Every recommendation must be verified by the treating physician.