Treatment plan — DIS-HCL

OpenOnco · Treatment Plan

PLAN-HCL-TYPICAL-001-V1 · v1 · 2026-04-27

Patient

HCL-TYPICAL-001 · Algorithm: ALGO-HCL-1L

Clinical significance of mutations (ESCAT / OncoKB)

Tumor-board context — the engine does not use these tiers to rank tracks

Biomarker	Variant	ESCAT	OncoKB	Clinical significance	Drugs	Sources
BIO-BRAF-V600E	V600E	IB	2	BRAF V600E is the defining molecular lesion of classic hairy cell leukemia (~100% of cHCL; absent in HCL-variant). Vemurafenib monotherapy yields CR ~35% / ORR ~96% in relapsed/refractory cHCL (Tiacci et al. NEJM 2015). Vemurafenib + rituximab gives durable CR in ~87% (Tiacci et al. NEJM 2021). Dabrafenib + trametinib also active. Used as salvage after purine-analog failure or in cladribine-ineligible patients.	vemurafenib monotherapy (R/R cHCL) vemurafenib + rituximab (consolidation / R/R) dabrafenib + trametinib (alternative)	SRC-NCCN-BCELL-2025

Treatment options (2 tracks)

Standard plan

★ DEFAULT

Indication

IND-HCL-1L-CLADRIBINE

Regimen

Cladribine single 7-day course

Drugs + NSZU

Cladribine (DRUG-CLADRIBINE) 0.09 mg/kg/day continuous IV · × 7 days, single course · IV ⚠ NSZU — not for this indication

Supportive care

SUP-PJP-PROPHYLAXIS, SUP-HSV-PROPHYLAXIS

Reason

Engine default per algorithm ALGO-HCL-1L: {'step': 2, 'outcome': True, 'branch': {'result': 'IND-HCL-1L-CLADRIBINE'}, 'fired_red_flags': [], 'winner_red_flag': None}

Aggressive plan

Indication

IND-HCL-1L-PENTOSTATIN

Regimen

Cladribine single 7-day course

Drugs + NSZU

Cladribine (DRUG-CLADRIBINE) 0.09 mg/kg/day continuous IV · × 7 days, single course · IV ⚠ NSZU — not for this indication

Supportive care

SUP-PJP-PROPHYLAXIS, SUP-HSV-PROPHYLAXIS

Reason

Alternative track presented for HCP consideration

Pre-treatment investigations

Investigations before treatment start · critical / standard / desired · merged across tracks

ID	Name	Priority	Category	Needed for
TEST-BM-ASPIRATE	Аспірат кісткового мозку (цитологія + flow + цитогенетика + молекулярка)	Critical	histology	all tracks
TEST-BM-TREPHINE	Трепанобіопсія кісткового мозку (core-біопсія)	Critical	histology	all tracks
TEST-CBC	Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою	Critical	lab	all tracks
TEST-CECT-CAP	КТ органів грудної клітки/черевної порожнини/таза з внутрішньовенним контрастуванням	Critical	imaging	all tracks
TEST-CMP	Розширений біохімічний аналіз крові	Critical	lab	all tracks
TEST-FLOW-CYTOMETRY	Імунофенотипування методом проточної цитометрії	Critical	histology	all tracks
TEST-HBV-SEROLOGY	Серологія HBV: HBsAg, anti-HBc, anti-HBs	Critical	lab	standard
TEST-HIV-SEROLOGY	Серологія ВІЛ (антитіла HIV-1/2 + p24)	Critical	lab	standard
TEST-LFT	Печінкові проби (АЛТ, АСТ, білірубін, ЛФ, ГГТП, альбумін)	Critical	lab	all tracks
TEST-PERIPHERAL-SMEAR	Мазок периферичної крові (мануальний перегляд)	Critical	lab	all tracks
TEST-NGS-LYMPHOID-PANEL	NGS-панель лімфоїдних мутацій	Desired	genomic	standard

Red flags — PRO / CONTRA aggressive

PRO-AGGRESSIVE

Triggers that push toward the aggressive track

Age >75 + ECOG ≥2 OR significant comorbidity — pentostatin's weekly schedule allows finer toxicity titration than cladribine 5-7 day continuous infusion; preferred for fragile patients.RF-HCL-FRAILTY-AGE

CONTRA-AGGRESSIVE

Hard contraindications to escalation

What NOT to do

Explicit prohibitive rules, each grounded in a regimen / supportive care / contraindication entity

Standard plan (IND-HCL-1L-CLADRIBINE)

Не починати при активній неконтрольованій інфекції — глибока CD4-лімфопенія значно підвищить ризик.
Не пропускати PJP + HSV прophilaxis на ≥1 рік post-treatment.
Не пропускати BRAF V600E testing — необхідно для second-line targeted therapy при relapse.
Не лікувати asymptomatic HCL без cytopenia / splenomegaly індикації.

Aggressive plan (IND-HCL-1L-PENTOSTATIN)

Не призначати при severe renal impairment без dose adjustment.
Не пропускати PJP + HSV прophilaxis.

Monitoring schedule

Monitoring schedule by treatment phase

Standard plan · MON-HCL-CLADRIBINE

Phase	Window	Tests	Checkpoints
baseline	Within 1 week before start	TEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT, TEST-PERIPHERAL-SMEAR, TEST-BM-ASPIRATE, TEST-BM-TREPHINE, TEST-FLOW-CYTOMETRY, TEST-CECT-CAP	Confirm HCL: hairy cells on PB smear, BM trephine annexin-A1+, flow CD11c+CD25+CD103+CD123+ Document BRAF V600E status (informational; required for second-line targeted therapy if relapse) Treatment indication confirmed (significant cytopenia or symptomatic splenomegaly)
post_treatment_immediate	Weeks 2-4 post-cladribine	TEST-CBC	Febrile neutropenia management; transfusion support as needed
response_assessment	Month 4-6 post-cladribine	TEST-CBC, TEST-PERIPHERAL-SMEAR, TEST-BM-ASPIRATE, TEST-BM-TREPHINE, TEST-FLOW-CYTOMETRY	CR / PR / persistent disease; if persistent — repeat cladribine course or rituximab consolidation
follow_up	Every 6 months × 5 years, then annually	TEST-CBC, TEST-CMP	Surveillance for relapse (median PFS >10 years; relapse can occur) PJP + HSV prophylaxis continuing ≥1 year

Timeline

Treatment timeline — derived from regimen + monitoring schedule

Standard plan

Baseline

Within 1 week before start

Induction · Cladribine single 7-day course

7-day cycles × 1 (single course; repeat only if persistent disease at 6 months)

Response assessment

Month 4-6 post-cladribine

Follow-up

Every 6 months × 5 years, then annually

MDT brief

Skills (recommended) — for consideration (1)

Клінічний фармацевт recommended
Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.
skill: clinical_pharmacistv0.1.0reviewed 2026-04-25STUBsign-offs: 0lead: TBD

Open questions (2, 1 blocking)

BLOCKING OQ-HBV-SEROLOGY
Чи проведена серологія HBV (HBsAg, anti-HBc total)? До початку anti-CD20 терапії статус має бути відомий.
Anti-CD20 без HBV профілактики при HBsAg+/anti-HBc+ несе значний ризик реактивації (CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS).
→ infectious_disease_hepatology
OQ-LDH-CURRENT
Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
LDH входить у прогностичні індекси індолентних лімфом.
→ hematologist

Data quality

Unevaluated RedFlags: RF-HCL-FRAILTY-AGE, RF-HCL-HIGH-RISK-BIOLOGY, RF-HCL-INFECTION-SCREENING, RF-HCL-ORGAN-DYSFUNCTION, RF-HCL-TRANSFORMATION-PROGRESSION

Skill catalog (1/16 activated in this plan)

All registered virtual specialists. ✓ — activated for this case; ○ — not activated (available for other clinical scenarios).

Specialist	skill_id	Version	Last reviewed	Domain
Specialist з клітинної терапії (CAR-T)	`cellular_therapy_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy
Клінічний фармацевт	`clinical_pharmacist`	v0.1.0	2026-04-25	clinical_pharmacy
Гематолог / онкогематолог	`hematologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematology_oncology
Гематопатолог (специфічно для лімфом / лейкозів / мієломи)	`hematopathologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematopathology
Інфекціоніст / гепатолог	`infectious_disease_hepatology`	v0.1.0	2026-04-25	infectious_diseases
Медичний онколог (хіміотерапевт солідних пухлин)	`medical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	solid_oncology
Молекулярний генетик / молекулярний онколог	`molecular_geneticist`	v0.1.0	2026-04-25	molecular_oncology
Паліативна допомога	`palliative_care`	v0.1.0	2026-04-25	palliative_care
Патолог (загальний)	`pathologist`	v0.1.0	2026-04-25	pathology
Сімейний лікар / терапевт	`primary_care`	v0.1.0	2026-04-25	primary_care
Психолог / онкопсихолог	`psychologist`	v0.1.0	2026-04-25	psychosocial
Радіотерапевт (променева терапія)	`radiation_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	radiation_oncology
Лікар-радіолог	`radiologist`	v0.1.0	2026-04-25	diagnostic_imaging
Соціальний працівник / кейс-менеджер	`social_worker_case_manager`	v0.1.0	2026-04-25	psychosocial
Хірург-онколог	`surgical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	surgical_oncology
Specialist з трансплантації (BMT)	`transplant_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy

Sources cited

SRC-MOZ-UA-LYMPH-2013: Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги: Лімфоми (2013-10-30 (Наказ МОЗ України № 866))
SRC-NCCN-BCELL-2025: NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: B-Cell Lymphomas (v.2.2025)

Експериментальні опції (клінічні дослідження)

Останнє оновлення: 2026-04-26 · ctgov.

Жодного активного трайла для цього сценарію в ctgov не знайдено.

Доступність опцій в Україні

Per-track UA registration · НСЗУ · cost · access pathway. Render-time metadata; engine selection не залежить від цих полів (CHARTER §8.3).

Опція	Реєстрація UA	НСЗУ	Cost orientation	Access pathway
Standard plan Cladribine single 7-day course (REG-CLADRIBINE-SINGLE)	✓ зареєстровано	✓ покривається	₴-? — verify pathway	НСЗУ formulary
Aggressive plan Cladribine single 7-day course (REG-CLADRIBINE-SINGLE)	✓ зареєстровано	✓ покривається	₴-? — verify pathway	НСЗУ formulary

Інформація про ціни — orientation. Перевіряти у конкретній аптеці / foundation / трайл-сайті. Status updated: 2026-04-27.

plan_id: PLAN-HCL-TYPICAL-001-V1 | version: 1 | generated: 2026-04-27T10:14:01.395987+00:00

Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Outpatient oncology treatment planning to support tumor-board discussion. Not a medical device; not for autonomous clinical decision-making.

Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Both treatment options below are presented for review. The engine's selection of a 'recommended' default does not constitute a clinical decision. Final treatment selection requires HCP judgment incorporating information not available to the system.

This document is an informational resource supporting tumor-board discussion (per CHARTER §11). It is not a system that makes clinical decisions. Every recommendation must be verified by the treating physician.