Patient
CML-2L-PONA-001 · Algorithm: ALGO-CML-2L
Etiological driver
Etiological driver · etiologically_driven archetype
Хронічна мієлоїдна лейкемія (BCR-ABL1)
- BCR-ABL1 fusion arising from t(9;22)(q34;q11.2) (Philadelphia chromosome) in 100% — defining + targetable driver
- p210 (Major BCR breakpoint, e13a2 / e14a2): classic CML (>95%)
- p190 (minor BCR, e1a2): more often Ph+ ALL, occasionally lymphoid-blast-phase CML
- p230 (micro BCR, e19a2): rare, indolent neutrophilic CML
- Sporadic; rare environmental association (ionizing radiation)
Clinical significance of mutations (ESCAT / OncoKB)
Tumor-board context — the engine does not use these tiers to rank tracks
| Biomarker | Variant | ESCAT | OncoKB | Clinical significance | Drugs | Sources |
|---|
| No clinically actionable variants matched in this profile. |
Treatment options (3 tracks)
- Indication
- IND-CML-3L-ASCIMINIB
- Regimen
- Asciminib (STAMP) for CML-CP 3L+ post-multi-TKI failure
- Drugs + NSZU
- Asciminib (DRUG-ASCIMINIB) 40 mg PO BID OR 80 mg PO once daily (T315I-negative); 200 mg PO BID for T315I-positive · Continuous, with consistent meal timing (avoid high-fat meal); until progression / intolerance · PO ✗ Not registered in UA
- Reason
- Engine default per algorithm ALGO-CML-2L: {'step': 4, 'outcome': False, 'branch': {'result': 'IND-CML-3L-ASCIMINIB'}, 'fired_red_flags': [], 'winner_red_flag': None}
- Indication
- IND-CML-2L-PONATINIB-T315I
- Regimen
- Ponatinib for CML T315I+ OR post ≥2 TKI failure
- Drugs + NSZU
- Ponatinib (DRUG-PONATINIB) 45 mg PO once daily; reduce to 15 mg PO daily upon achievement of MMR (≤0.1% IS) per OPTIC response-adjusted dosing · Continuous; dose-titrate based on response + vascular monitoring · PO ✗ Not registered in UA
- Reason
- Alternative track presented for HCP consideration
- Indication
- IND-CML-ADVANCED-ALLOHCT
- Regimen
- Allogeneic hematopoietic cell transplant for CML blast crisis OR multi-TKI failure
- Drugs + NSZU
- Cytarabine (DRUG-CYTARABINE) Conditioning regimen (variable per institution): typically myeloablative (Bu/Cy or Cy/TBI) for fit younger; reduced-intensity (Flu/Mel) for older · Pre-transplant conditioning days -7 to -1 · IV ⚠ NSZU — not for this indication
- Supportive care
- SUP-PJP-PROPHYLAXIS, SUP-HSV-PROPHYLAXIS, SUP-HBV-PROPHYLAXIS
- Hard contraindications
- CI-ACTIVE-INFECTION-FOR-ALEMTUZUMAB
- Reason
- Alternative track presented for HCP consideration
Pre-treatment investigations
Investigations before treatment start · critical / standard / desired · merged across tracks
| ID | Name | Priority | Category | Needed for |
|---|
| TEST-BCR-ABL-JAK2 | Цільові молекулярні: BCR-ABL1, JAK2 V617F, CALR, MPL | Critical | genomic | all tracks |
| TEST-BM-ASPIRATE | Аспірат кісткового мозку (цитологія + flow + цитогенетика + молекулярка) | Critical | histology | all tracks |
| TEST-BM-TREPHINE | Трепанобіопсія кісткового мозку (core-біопсія) | Critical | histology | all tracks |
| TEST-CBC | Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою | Critical | lab | all tracks |
| TEST-CMP | Розширений біохімічний аналіз крові | Critical | lab | all tracks |
| TEST-COAG-PANEL | Коагулограма (ПТ/МНВ, АЧТЧ, фібриноген) | Critical | lab | all tracks |
| TEST-FISH-PANEL | FISH-панель (специфічна для нозології) | Critical | genomic | all tracks |
| TEST-FLOW-CYTOMETRY | Імунофенотипування методом проточної цитометрії | Critical | histology | all tracks |
| TEST-HBV-SEROLOGY | Серологія HBV: HBsAg, anti-HBc, anti-HBs | Critical | lab | all tracks |
| TEST-HCV-ANTIBODY | Антитіла до HCV | Critical | lab | all tracks |
| TEST-HIV-SEROLOGY | Серологія ВІЛ (антитіла HIV-1/2 + p24) | Critical | lab | all tracks |
| TEST-KARYOTYPE | Класична цитогенетика (каріотип) | Critical | genomic | all tracks |
| TEST-LDH | Лактатдегідрогеназа (ЛДГ) | Critical | lab | all tracks |
| TEST-LFT | Печінкові проби (АЛТ, АСТ, білірубін, ЛФ, ГГТП, альбумін) | Critical | lab | all tracks |
| TEST-NGS-MYELOID-PANEL | NGS-панель мієлоїдних мутацій (AML/MDS/MPN) | Critical | genomic | all tracks |
| TEST-PREGNANCY | β-ХГЛ (тест на вагітність) | Critical | lab | all tracks |
| TEST-CMV-SEROLOGY | Серологія CMV (IgG + IgM) | Standard | lab | all tracks |
| TEST-ECHO | Ехокардіографія (ТТЕ) з оцінкою ФВ ЛШ | Standard | imaging | all tracks |
Red flags — PRO / CONTRA aggressive
PRO-AGGRESSIVE
Triggers that push toward the aggressive track
- CML patient with cardiovascular / metabolic / pulmonary comorbidity profile that constrains 2nd-generation TKI choice. Specifically: uncontrolled hypertension, prior arterial thrombotic event, QTc-prolongation risk (baseline QTc > 460 ms or QT-prolonging medications), pancreatitis history, pulmonary hypertension, or pleural-effusion-prone state. Drives selection toward asciminib (STAMP inhibitor, cleanest CV/QTc profile) over nilotinib (CV / QTc / metabolic risk), dasatinib (pleural effusion / pulmonary hypertension), or bosutinib (GI / hepatic) when 2nd-gen TKI is otherwise indicated by RF-CML-HIGH-RISK-ELTS.
RF-CML-COMORBIDITY-COMPLEX
- CML patient elderly or frail (age ≥75, ECOG ≥2 with multiple comorbidities) where toxicity profile + life-expectancy considerations favor imatinib over higher-toxicity 2nd-gen TKIsRF-CML-FRAILTY-AGE
- CML patient with comorbidity excluding specific 2nd-gen TKIs: significant cardiovascular disease (PAOD, prior MI/stroke, uncontrolled HTN — avoid nilotinib/ponatinib), pulmonary disease (COPD, prior pleural disease — avoid dasatinib), severe GI disease (avoid bosutinib), pancreatitis history (avoid nilotinib)RF-CML-ORGAN-DYSFUNCTION
- CML with T315I gatekeeper mutation in the BCR-ABL1 kinase domain — resistant to all 1st/2nd-gen TKIs; requires ponatinib or asciminib (STAMP)RF-CML-T315I-MUTATION
- CML in accelerated or blast phase: ≥10% blasts in PB or BM (accelerated), ≥20% blasts (blast phase), or extramedullary blasts. Treatment intent shifts from chronic-phase TKI to acute-leukemia-style induction + alloHCT.RF-CML-TRANSFORMATION-PROGRESSION
CONTRA-AGGRESSIVE
Hard contraindications to escalation
- Alemtuzumab causes profound, prolonged CD4+ T-cell depletion (median recovery 9-12 months). Active uncontrolled infection at baseline becomes life-threatening once cellular immunity collapses. HIV-positive status is itself an absolute contraindication — alemtuzumab on top of HIV immunosuppression has unacceptable infectious mortality.
CI-ACTIVE-INFECTION-FOR-ALEMTUZUMAB
What NOT to do
Explicit prohibitive rules, each grounded in a regimen / supportive care / contraindication entity
Aggressive plan (IND-CML-3L-ASCIMINIB)
- НЕ призначати без kinase-domain mutation testing на момент failure — T315I потребує іншої дози (200 mg BID); інші мутації мають різний resistance pattern.
- НЕ ігнорувати харчування — high-fat meal знижує bioavailability; дотримуватися consistent timing.
- НЕ комбінувати з сильними CYP3A4-inhibitors без редукції дози.
- НЕ ігнорувати baseline + регулярний lipase + glucose — субклінічні pancreatitis + hyperglycemia задокументовані.
- НЕ припиняти при transient cytopenia — найчастіша причина dose hold; recovery типово швидке з G-CSF.
- НЕ підтверджувати план без funding pathway — препарат не зареєстрований в Україні.
- НЕ забувати alloHCT як curative альтернативу для fit-young пацієнтів — asciminib не є curative.
Aggressive plan (IND-CML-2L-PONATINIB-T315I)
- НЕ призначати без baseline cardiovascular workup (ECG, BP, lipid panel, fasting glucose, ABI якщо PAD ризик).
- НЕ ігнорувати aggressive CV risk-factor management — cumulative vascular toxicity не зворотна.
- НЕ підтримувати full-dose 45 mg після досягнення MMR — перейти на 15 mg per OPTIC; зменшує vascular events ~50%.
- НЕ призначати при недавньому MI / stroke / severe PAD — absolute CI.
- НЕ комбінувати з сильним CYP3A4-inhibitor без редукції дози.
- НЕ продовжувати після нового arterial occlusive event — permanently discontinue, switch до asciminib (T315I high-dose) або alloHCT.
- НЕ підтверджувати план без funding pathway — препарат не зареєстрований в Україні.
Aggressive plan (IND-CML-ADVANCED-ALLOHCT)
- НЕ продовжувати TKI-only therapy при blast crisis — alloHCT-pathway розглядається в перші тижні після transformation.
- НЕ проводити HCT при активному uncontrolled infection — лімфодеплеція + GVHD-профілактика = high mortality.
- НЕ виконувати HCT без оптимального disease control — outcomes substantially worse при active blast crisis.
- НЕ ігнорувати donor-search timing — international donor може потребувати 2-3 місяці; розпочинати search ранно.
- НЕ припиняти TKI безпосередньо перед conditioning при blast crisis — продовжувати через conditioning per institution.
- НЕ пропускати post-HCT TKI maintenance (≥2 роки) — знижує relapse rate.
- НЕ забувати fertility preservation у молодих пацієнтів перед conditioning — myeloablative regimen зазвичай sterilizing.
Timeline
Treatment timeline — derived from regimen + monitoring schedule
Aggressive plan
Induction · Asciminib (STAMP) for CML-CP 3
28-day cycles × Continuous until progression / unacceptable toxicity
Aggressive plan
Induction · Ponatinib for CML T315I+ OR po
28-day cycles × Continuous until progression / unacceptable toxicity / proceed to alloHCT
MDT brief
Skills (recommended) — for consideration (1)
- Клінічний фармацевт recommended
Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.
skill: clinical_pharmacistv0.1.0reviewed 2026-04-25STUBsign-offs: 0lead: TBD
Open questions (1, 0 blocking)
Data quality
- Unevaluated RedFlags: RF-CML-COMORBIDITY-COMPLEX, RF-CML-FRAILTY-AGE, RF-CML-HIGH-RISK-ELTS, RF-CML-INFECTION-SCREENING, RF-CML-ORGAN-DYSFUNCTION, RF-CML-T315I-MUTATION, RF-CML-TRANSFORMATION-PROGRESSION, RF-HASFORD-HIGH, RF-SOKAL-HIGH
Skill catalog (1/16 activated in this plan)
All registered virtual specialists. ✓ — activated for this case; ○ — not activated (available for other clinical scenarios).
| Specialist | skill_id | Version | Last reviewed | Sign-offs | Domain |
|---|
| Specialist з клітинної терапії (CAR-T) | cellular_therapy_specialist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | cellular_therapy |
| Клінічний фармацевт | clinical_pharmacist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | clinical_pharmacy |
| Гематолог / онкогематолог | hematologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | hematology_oncology |
| Гематопатолог (специфічно для лімфом / лейкозів / мієломи) | hematopathologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | hematopathology |
| Інфекціоніст / гепатолог | infectious_disease_hepatology | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | infectious_diseases |
| Медичний онколог (хіміотерапевт солідних пухлин) | medical_oncologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | solid_oncology |
| Молекулярний генетик / молекулярний онколог | molecular_geneticist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | molecular_oncology |
| Паліативна допомога | palliative_care | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | palliative_care |
| Патолог (загальний) | pathologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | pathology |
| Сімейний лікар / терапевт | primary_care | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | primary_care |
| Психолог / онкопсихолог | psychologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | psychosocial |
| Радіотерапевт (променева терапія) | radiation_oncologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | radiation_oncology |
| Лікар-радіолог | radiologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | diagnostic_imaging |
| Соціальний працівник / кейс-менеджер | social_worker_case_manager | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | psychosocial |
| Хірург-онколог | surgical_oncologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | surgical_oncology |
| Specialist з трансплантації (BMT) | transplant_specialist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | cellular_therapy |
Sources cited
- SRC-ASCEMBL-REA-2021: Asciminib in Chronic Myeloid Leukemia after ABL Kinase Inhibitor Failure (2021)
- SRC-ELN-CML-2020: European LeukemiaNet 2020 recommendations for treating chronic myeloid leukemia (2020)
- SRC-NCCN-MPN-2025: NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Myeloproliferative Neoplasms (v.X.2025)
- SRC-PACE-CORTES-2013: A phase 2 trial of ponatinib in Philadelphia chromosome-positive leukemias (2013)
Експериментальні опції (клінічні дослідження)
Третій трек плану — open-enrollment trials з ClinicalTrials.gov. Останнє оновлення: 2026-04-26. Render-time metadata; engine selection не змінюється цим блоком (CHARTER §8.3).
| NCT | Name | Phase | Статус | Спонсор | UA | Включення (фрагмент) |
|---|
| NCT00816114 | Chart Review Study of Chronic Myelogenous Leukemia (CML) Patients Treated With Imatinib Outside of a Clinical Trial | N/A | RECRUITING | — | |
| NCT04835584 | KRT-232 and TKI Study in Chronic Myeloid Leukemia | PHASE1 / PHASE2 | RECRUITING | — | |
| NCT04877522 | Asciminib Roll-over Study | PHASE4 | RECRUITING | — | |
| NCT07362225 | MPN PROGRESSion Registry: Observational Study Tracking Symptoms, Treatments, and Disease Progression in People With Myeloproliferative Neoplasms (MPNs) | N/A | RECRUITING | — | |
| NCT05362773 | A Study of MGD024 in Patients With Relapsed or Refractory Hematologic Malignancies | PHASE1 | RECRUITING | — | |
| NCT06597734 | A Phase 2 Study Evaluating Olutasidenib in Combination With Hypomethylating Agents in Patients With IDH1-mutated Higher-risk Myelodysplastic Syndromes, Chronic Myelomonocytic Leukemia, or Advanced Myeloproliferative Neoplasm | PHASE2 | RECRUITING | — | |
| NCT06508099 | Vitamin A and D Supplementation in Allogeneic HCT | PHASE2 | RECRUITING | — | |
| NCT06082804 | Evaluation of Advanced Practice Nurse's Management of Patients With Chronic Myeloid Leukemia | NA | RECRUITING | — | |
| NCT06390306 | The Efficacy and Safety of Third-generation TKIs Combined With Azacitidine and Bcl-2 Inhibitor in Patients With CML-MBP | N/A | RECRUITING | — | |
| NCT06778187 | Oral-ATO for TP53-mutated Myeloid Malignancies | PHASE2 | RECRUITING | — | |
Перевіряти статус набору безпосередньо у дослідницькому центрі. Дані ctgov можуть відставати від поточного статусу UA-сайтів.
Доступність опцій в Україні
Per-track UA registration · НСЗУ · cost · access pathway. Render-time metadata; engine selection не залежить від цих полів (CHARTER §8.3).
| Опція | Реєстрація UA | НСЗУ | Cost orientation | Access pathway |
|---|
| Aggressive plan Asciminib (STAMP) for CML-CP 3L+ post-multi-TKI failure (REG-ASCIMINIB-CML) 1/1 component drug(s) not registered in Ukraine +1 | ✗ не зареєстровано | ✗ out-of-pocket | ₴-? — verify pathway | not recorded |
| Aggressive plan Ponatinib for CML T315I+ OR post ≥2 TKI failure (REG-PONATINIB-CML) 1/1 component drug(s) not registered in Ukraine +1 | ✗ не зареєстровано | ✗ out-of-pocket | ₴-? — verify pathway | not recorded |
| Aggressive plan Allogeneic hematopoietic cell transplant for CML blast crisis OR multi-TKI failure (REG-ALLOHCT-CML-ADVANCED) | ✓ зареєстровано | ✓ покривається | ₴-? — verify pathway | НСЗУ formulary |
| Trial · NCT00816114 Chart Review Study of Chronic Myelogenous Leukemia (CML) Patients Treated With Imatinib Outside of a Clinical Trial No UA site listed — international referral required | — невідомо | — невідомо | self-pay: ₴0/course | Trial sponsor |
| Trial · NCT04835584 KRT-232 and TKI Study in Chronic Myeloid Leukemia No UA site listed — international referral required | — невідомо | — невідомо | self-pay: ₴0/course | Trial sponsor |
| Trial · NCT04877522 Asciminib Roll-over Study No UA site listed — international referral required | — невідомо | — невідомо | self-pay: ₴0/course | Trial sponsor |
| Trial · NCT07362225 MPN PROGRESSion Registry: Observational Study Tracking Symptoms, Treatments, and Disease Progression in People With Myeloproliferative Neoplasms (MPNs) No UA site listed — international referral required | — невідомо | — невідомо | self-pay: ₴0/course | Trial sponsor |
| Trial · NCT05362773 A Study of MGD024 in Patients With Relapsed or Refractory Hematologic Malignancies No UA site listed — international referral required | — невідомо | — невідомо | self-pay: ₴0/course | Trial sponsor |
| Trial · NCT06597734 A Phase 2 Study Evaluating Olutasidenib in Combination With Hypomethylating Agents in Patients With IDH1-mutated Higher-risk Myelodysplastic Syndromes, Chronic Myelomonocytic Leukemia, or Advanced Myeloproliferative Neoplasm No UA site listed — international referral required | — невідомо | — невідомо | self-pay: ₴0/course | Trial sponsor |
| Trial · NCT06508099 Vitamin A and D Supplementation in Allogeneic HCT No UA site listed — international referral required | — невідомо | — невідомо | self-pay: ₴0/course | Trial sponsor |
| Trial · NCT06082804 Evaluation of Advanced Practice Nurse's Management of Patients With Chronic Myeloid Leukemia No UA site listed — international referral required | — невідомо | — невідомо | self-pay: ₴0/course | Trial sponsor |
| Trial · NCT06390306 The Efficacy and Safety of Third-generation TKIs Combined With Azacitidine and Bcl-2 Inhibitor in Patients With CML-MBP No UA site listed — international referral required | — невідомо | — невідомо | self-pay: ₴0/course | Trial sponsor |
| Trial · NCT06778187 Oral-ATO for TP53-mutated Myeloid Malignancies No UA site listed — international referral required | — невідомо | — невідомо | self-pay: ₴0/course | Trial sponsor |
Інформація про ціни — orientation. Перевіряти у конкретній аптеці / foundation / трайл-сайті. Status updated: 2026-04-27.